2017臨牀執業助理醫師考試第二單元試題

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1.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是(B)

A.明顯腸上皮化生

B.中度以上不典型增生

c.胃小凹上皮增生

D.假幽門腺化生

E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

2.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關係的病原菌為(B)

A.空腸彎曲菌

B.幽門螺桿菌

C.胎兒彎曲菌

D.鼠傷寒沙門菌

E.副溶血性弧菌

3.胃食管反流病治療措施不包括(C)

A.應用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

c.高脂肪飲食

D.減肥

E.避免飲用咖啡和濃茶

4.對反流性食管炎治療作用最強的藥物是(B)

A.法莫替丁

B.奧美拉唑

C.硫糖鋁

D.米索前列醇

E.枸櫞酸鉍鉀

5.早期食管癌的x線表現是(E)

A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B.長的不規則線狀狹窄

C.外壓狹窄，黏膜光滑完整

D.食管黏膜呈串珠狀改變

E.黏膜呈侷限性管壁僵硬

6.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是(D)

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖鋁

D.奧美拉唑

E.膠體次枸櫞酸鉍

7.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨牀表現是(A)

A.突發上腹部劇痛

B.腹式呼吸消失

C.上腹部壓痛明顯

D.上腹部有反跳痛

E.肝濁音界消失

8.上消化道出血最常見的病因是(c)

A.肝硬化食管靜脈曲張破裂

B.食管責門黏膜撕裂綜合徵

c.消化性潰瘍

D.膽道出血

E.胃癌

9.提高胃癌治癒率的關鍵在於(C)

A.術前、術中、術後化療

B.根治性手術

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

10.殘胃癌發生在胃良性病變施行胃大部切除術後至少(E)

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

11.胃癌淋巴結轉移的常見部位是(B)

A.右鎖骨上

B.左鎖骨上

C.右頸部

D.左頸部

E.左頜下

12.男，60歲。進食哽噎、燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮(B)

A.食管炎

B.食管癌

C.賁門失弛緩症

D.食管靜脈曲張

E.食管平滑肌瘤

13.男，25歲。反覆上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是(C)

A.腹部B超

B.消化道鋇餐

C.胃鏡檢查

D.大便隱血試驗

E.胃液分析

(14～15題共用題幹)

男性，62歲。近2個月來常有吞嚥困難，伴隱痛，但可進半流質飲食，自感體力不支，

逐漸消瘦。

14.該病人首先考慮的診斷是(C)

A.食管炎

B.食管憩室

C.食管癌

D.食管平滑肌瘤

E.責門失弛症

15.對診斷最有價值的檢查是(D)

A.胸部x線片

B.食管吞鋇

C.食管拉網

D.纖維食管鏡+活檢

E.縱隔CT

(16～17題共用題幹)

男性，55歲。反覆不規律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

16.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是(E)

A.壁細胞抗體陰性

B.胃酸升高

C.不出現厭食，體重下降

D.不出現惡性貧血

E.主要位於胃體部

17.判斷該患者炎症活動的客觀依據是C)

A.胃黏膜腸上皮化生

B.胃黏膜出血

c.胃黏膜內中性粒細胞增多

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴細胞

E.胃黏膜纖維組織增生

(18～19題共用備選答案)

A.胃酸明顯減少

B.胃酸明顯增高

C.胃酸輕度升高

D.胃酸輕度減少

E.胃酸正常或減少

18.重度萎縮性胃體胃炎患者表現為(A)

19.萎縮性胃竇胃炎患者表現為(E)

20.肝臟Glisson纖維鞘內包裹的管道有(D)

A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管

B.門靜脈、肝動脈、膽總管

c.門靜脈、肝動脈、肝靜脈

D.門靜脈、肝動脈、肝膽管

E.肝靜脈、肝膽管、肝動脈

21.關於肝硬化腹水形成的因素，不正確的是(B)

A.門靜脈壓力增高

B.原發性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

22.對肝硬化有確診價值的是(D)

A.肝大質地偏硬

B.脾大

C.γ-球蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞鋇x線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

23.最可能為肝硬化腹水的是(A)

A.腹水比重<1.016，蛋白20g/L(低蛋白血癥)

B.腹水比重>1.018，Rivalta試驗陽性

c.乳糜樣腹水

D.腹水細胞總數>1 000×106/L，分類以中性粒細胞為主

E.腹水細胞總數為l00×106/L，分類以間皮細胞為主

24.肝性腦病前驅期的主要表現是(A)

A.性格改變

B.計算能力減退

C.定向力減退

D.巴賓斯基(Babinski)徵陽性

E.生理反射亢進

25.慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發生的機制，是干擾了大腦的(E)

A.蛋白質代謝

B.脂肪代謝

C.微量元素代謝

D.水鹽代謝

E.能量代謝

26.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是(D)

A.促進肝細胞再生

B.抑制腸道細菌增殖

c.吸附腸內毒素

D.減少腸內氨的形成和吸收

E.供給糖，以提供熱量

27.細菌性肝膿腫的主要治療是(A)

A.抗生素治療

B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素

C.切開引流

D.理療

E.內引流術

28.阿米巴肝膿腫的特點是(D)

A.補體結合試驗陽性

B.甲胎蛋白陽性

C.右上腹絞痛及黃疸

D.穿刺抽出棕褐色膿液

E.突發寒戰、高熱，肝區疼痛，肝大

29.治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是(D)

A.口服乳果糖

B.給予腸道抗菌藥

C.給予支鏈氨基酸

D.給予脂肪乳劑以供給熱量

E.通過活性炭吸附，半透膜透析清除血中有害物質

30.細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見的途徑是(B)

A.肝動脈

B.膽道

C.門靜脈

D.外傷傷口

E.淋巴系統

31.對肝癌的臨牀診斷最具特異性的是(B)

A.肝區疼痛

B.進行性肝大，質硬

C.惡病質

D.梗阻性黃疸

E.肺部轉移病灶

32.男性，55歲。寒戰，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：體温39℃，脈

搏100/min。血壓129/80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟大、質中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞20x109/L，核左移， AFP陰性。首先應考慮的診斷是(D)

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發性肝癌

D.急性細菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

33.男，43歲。有肝炎肝硬化病史5年，出現腹水l年，l周來低熱伴輕度腹痛，腹水明

顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細胞數500×106/L，中性

粒細胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合並(B)

A.結核性腹膜炎

B.白髮性腹膜炎

C.原發性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合徵

(34-35題共用題幹)

男性，45歲。發現肝硬化已5年。3d前與朋友聚餐時出現嘔血，鮮紅色，量約l 000ml。

患者出現頭暈、心慌、出冷汗等，經輸血、補液和應用止血藥物治療後病情好轉，血壓和心

率恢復正常。ld前起出現睡眠障礙，並出現幻聽和言語不清。實驗室檢查示：血氨l30μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

34.消化道出血的原因最可能是(D)

A.胃癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.食管靜脈曲張破裂

E.胃黏膜病變

35.肝硬化門靜脈高壓症最具診斷價值的表現是(D)

A.腹水

B.脾大，脾功能亢進

C.腹壁靜脈曲張

D.食管下段、胃底靜脈曲張

E.黃疸

(36"～37題共用題幹)

女性，50歲。右上腹劇痛15d，伴發熱l0d。有乙肝病史l0年，慢性支氣管病史8年。查體：體温38.3℃，慢性病容，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及濕囉音。腹膨隆，肝右肋下4cm，質硬，壓痛(+)，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，肝功能檢查正常。

36.該患者肝大最可能的原因是(E)

A.右心功能不全

B.淋巴瘤

C.膽道感染

D.肝膿腫

E.肝癌

37.下列檢查對明確診斷意義不大的是(D)

A.血清AFP

B.腹部CT

C.腹部B型超聲

D.血乙肝病毒DNA

E.肝穿刺活檢

(38～39題共用備選答案)

A.減少腸道內氨的形成和吸收

B.糾正氨基酸不平衡

C.降低門靜脈壓力

D.糾正電解質紊亂

E.糾正酸鹼平衡紊亂

38.肝性腦病口服乳果糖的主要作用是(A)

39.肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是(B)

40.下列有關膽管的描述正確的是(E)

A.左、右肝管匯合形成膽總管(肝總管)

B.膽囊管與膽總管匯合形成肝總管

C.膽總管分為十二指腸上段、後段和胰腺段

D.乏特壺腹通常開口於十二指腸球部

E.膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm