2017年中西醫結合助理執業醫師考試知識點：妊娠生理

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。下面是yjbys小編為大家帶來的關於妊娠生理的知識。歡迎閲讀。

　　第一節受精與着牀

卵子從卵巢排出後進入輸卵管內，停留在輸卵管壺腹部與峽部聯接處等待受精。精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱為頂體反應。通過酶的作用，精子得以穿過放射冠和透明帶。一俟精子頭部與卵子表面接觸，便開始了受精過程。已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成。

受精卵開始進行有絲分裂的同時，藉助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮方向移動，約在受精後第3日，分裂成由l6個細胞組成的實心細胞團，稱為桑椹胚，也稱早期囊胚。約在受精後第4日，早期囊胚進入子宮腔，在子宮腔內繼續分裂發育成晚期囊胚。在受精後第6～7日，晚期囊胚透明帶消失之後開始着牀。

着牀必須具備的條件有：①透明帶消失;②囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞;③囊胚和子宮內膜同步發育並相互配合;④孕婦體內有足夠數量的孕酮。

受精卵着牀後，子宮內膜迅速發生蜕膜變，按蜕膜與受精卵的部位關係，將蜕蟆分為底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指與囊胚極滋養層接觸的子宮肌層之間的蜕膜，以後發育成為胎盤的母體部分;②包蜕膜：指覆蓋在囊胚上面的蜕膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蜕膜和真蜕膜相貼近，子宮腔消失;③真蜕膜(壁蜕膜)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆蓋子宮腔的蜕膜。

　　第二節胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

一、胎盤

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蜕膜構成。

(一)胎盤的形成

1.羊膜構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內層。羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的彈性。

2.葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。胚胎髮育至l3～21日時，胎盤的主要結構——絨毛逐漸形成。約在受精後第3周，當絨毛內血管形成時，建立起胎兒胎盤循環。

與底蜕膜相接觸的絨毛，因營養豐富發育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮於充滿母血的絨毛間隙中的稱遊離絨毛，長入底蜕膜中的稱固定絨毛。蜕膜板長出的胎盤隔，將胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個母體葉包含數個胎兒葉，每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。

孕婦子宮螺旋動脈(也稱子宮胎盤動脈)穿過蜕膜板進入母體葉，母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行，説明胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管，經與絨毛間隙中的母血進行物質交換，兩者並不直接相通。絨毛組織結構：妊娠足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成，細胞滋養細胞僅散在可見，滋養層的內層為基底膜，有胎盤屏障作用。

3.底蜕膜構成胎盤的母體部分。底蜕膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養層細胞與底蜕膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蜕膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蜕膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

(二)胎盤功能胎盤內進行物質交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物、防禦功能以及合成功能等。