2017年中西醫結合助理醫師考試知識點:經行情志異常
每值經前或經期出現煩躁易怒,或情志抑鬱,悲傷欲哭,坐卧不寧,經後又復如常人者,稱為“經行情志異常”。經行情志異常是中西醫結合助理醫師考試的考點。下面是yjbys小編為大家帶來的關於經行情志異常的'知識。歡迎閲讀。
經行情志異常每值經前或經期出現煩躁易怒,或情志抑鬱,悲傷欲哭,坐卧不寧,經後又復如常人者,稱為“經行情志異常”。
【病因病機】
主要發病機理是痰火、鬱熱或心血素虛,值月經週期的生理改變時擾動心神或心神失養而致。常見的分型有心血不足、肝經鬱熱和痰火上擾。
一、心血不足
素性怯弱,思慮勞倦傷脾,脾虛化源不足,精血虛少,心失所養,經期氣血下注衝任,心血更感不足,心神失養,遂致情志異常。
二、肝經鬱熱
素性抑鬱,或大怒傷肝,肝氣鬱結,鬱而化熱,經前衝氣偏盛,衝氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝鬱更甚,氣機不暢,遂致情志異常。
三、痰火上擾
素體痰盛,五志化火,或情志內傷,肝木乘脾,脾虛生濕,濕聚成痰,痰積日久化熱,痰火內盛,經前衝氣偏盛,衝氣挾痰火上逆,上蒙心竅,擾動心神,遂致情志異常。
【辨證論治】
以經前或經期有規律地出現情志異常為辨證要點,治療以養心安神為大法,具體治療或養心血,或泄肝熱,或清痰火,隨證之虛實治之。
一、心血不足型
主要證候:經前或經期,精神恍惚,心神不寧,無故悲傷,心悸失眠,月經量少,色淡,舌薄白,脈細。
證候分析:心血本虛,經前、經期氣血下注衝任,心血更虛,心神失養,神不守舍,故精神恍惚,心神不定,無故悲傷,心悸失眠;血少,衝任不足,血海滿溢不多,故月經量少,色淡。舌淡,苔薄白,脈細,為血虛之徵。
治療法則:補血養心,安神定志。
方藥舉例:甘麥大棗湯(《金匱要略》)合養心湯(《證治準繩》),去川芎、半夏。
甘草大棗湯:甘草、小麥、大棗
養心湯:黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏子仁、遠志、五味子、人蔘、酸棗仁、肉桂
方中黃芪、人蔘、茯苓、大棗、甘草補氣健脾以資生化之源;小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養心安神;當歸補血調經;肉桂温養血脈,通心氣。全方共奏補血養心、安神定志之效。
二、肝經鬱熱型
主要證候:經前或經期煩躁易怒,或抑鬱不樂,頭暈目眩,口苦咽乾,胸脅脹滿,不思飲食,月經量多,色深紅,舌紅,苔黃,脈弦數。
證候分析:肝氣失於疏泄,鬱而化熱,經前衝氣偏盛,衝氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝鬱更甚,氣機不暢,故煩躁易怒,抑鬱不樂;肝熱上騰,肝熱膽 泄,故頭暈目眩,口苦咽乾;肝鬱氣滯,故胸脅脹滿:肝強克伐脾土,故不思飲食;鬱熱擾於衝任,迫血妄行,故月經量多;經血為熱灼,故色深紅。舌紅,苔黃, 脈弦數,也為肝經鬱熱之徵。
治療法則:清肝泄熱,解鬱安神。
方藥舉例:丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。
若兼血瘀者,症見小腹疼痛拒按,經血有塊,舌紫黯或有紫點,脈澀有力,治宜疏肝解鬱,化瘀安神,方用血府逐瘀湯加石決明、鈎藤。
三、痰火上擾型
主要證候:經前或經期精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠,心胸煩悶,不思飲食,舌紅,苔黃膩,脈滑數有力。
證候分析:痰火內盛,經前、經期衝氣偏盛,衝氣挾痰火上逆,蒙閉清竅,故精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠;痰火內擾心肝,故心胸煩悶;痰滯中焦,故不思飲食。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為痰火內盛之徵。
治療法則:豁痰開竅,清心安神。
方藥舉例:温膽湯(《三因極一病證方論》)加黃連、膽星、石菖蒲。
半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗。
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