2018年衞生資格《初級護師》考試預習資料

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　　心肌梗塞的內科護理措施

　　心肌梗塞臨牀護理：

　　1、心理護理

平時病人精神上要保持舒暢愉快，應消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動。並避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發心絞痛和心肌梗塞。

　2、急性期需絕對卧牀休息

卧牀期間應加強護理。進食、漱洗、大小便均要給予協助，儘量避免患者增加勞力。以後可按病情逐漸增加活動量。休養環境應安靜、舒適、整潔、室温合適。

　　3、避免肢體血栓形成及便祕

對於卧牀時間較長的患者應定期作肢體被動活動，避免肢體血栓形成。由於卧牀及環境、排便方式的改變，容易引起便祕。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

　　4、飲食宜清淡

要吃易消化、產氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆製品等，每天保持必需的熱量和營養，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。同時正確記錄出入水量。

　5、防止心肌梗塞突然發生

心絞痛和心肌梗塞一旦發生，首先慶讓病人安靜平卧或坐着休息，不要再走動，更不要慌忙搬動病人。如給平內舌下含硝酸甘油片不見效而痛未減輕時，應觀察病人脈搏是否規律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應安慰病人使之鎮靜，去枕平卧，有血壓表的可以測量血壓。然後可請衞生站或地段醫院醫師出診，初步處理平穩後再轉送醫院治療。如病人發生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進行胸外擠壓及人工呼吸。

　　6、警惕不典型的發病表現

有時心絞痛或心肌梗塞的症狀很不典型，如有的病人可出現反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發生胃痛。遇到這種情況，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應儘早就醫診治。在病情平穩恢復期要防止病人過度興奮，使其保持穩定的情緒，適量的體力活動，以預防病情的反覆。

　　心悸的中醫護理措施

①居室環境温濕度應適定，安靜，避免突然的`高聲、噪音的干擾。

②情志因素如思慮過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護理，避免情志刺激。當病人心悸發作時常自覺心慌恐懼，六神無主，此時最好有人守護在旁，使其感到放心，穩定情緒。

③心悸經常發作者，要重視休息。若屬於心臟器質性病變者則要卧牀休息，甚至絕對卧牀。

④對重症心悸病人，要嚴密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現時，立即予以吸氧，報告醫生。同時可針刺內關、神門。

⑤服用洋地黃類強心藥之前，要測心律、心率(測一分鐘)，並做記錄。服藥後要觀察服藥反應，若發現有中毒症狀時，暫停給藥。並及時報告醫生處理。

⑥針刺止悸穴位如雙內關、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。

⑦必要時可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應定期測血壓。

　　角膜炎社區護理

角膜炎社區護理：角膜炎是最為常見的角膜病變，可由細菌、病毒、黴菌感染而引發，外傷、全身疾病(自身免疫病、營養不良等)也可引起。

角膜炎病人怕光、流淚、眼球疼痛，局部有白色點狀混濁，以後可發展為化膿、壞死、潰瘍甚至穿孔，導致視力減退甚或失明的後果。治癒後往往會留下不同程度的疤痕。

平時要重視對眼睛的護理和愛惜，防止異物進入眼內損傷角膜。當眼內有異物時不可用手揉眼，以防揉傷角膜，應滴眼藥水或用清水沖洗。

遇有腫痛、怕光、流淚，應及早去醫院診治，不能自行隨便用藥。已確診為角膜炎的應嚴格按醫囑為病人點滴眼藥水。

避免在陽光或強光下視物，注意眼部休息，少用視力。

　　細胞色素C過敏試驗法

細胞色素C是一種輔酶，在生物氧化過程中起着傳遞電子的作用，改善缺氧時的細胞呼吸，促進物質代謝，臨牀多用做能量合劑的配方。應用時要警惕過敏反應。為防止過敏反應，在用藥前應先作過敏試驗。

　　一、皮試液的配製

取細胞色素C(每支2ml含15mg)0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含0.75mg.

　　二、試驗方法

(一)皮內試驗取細胞色素C試驗液0.1ml(含0.075mg)，作皮內注射，觀察20分鐘後，判斷試驗結果。

(二)劃痕試驗取細胞色素C原液(每ml含2.5mg)1滴，滴於前臂內側皮膚上作劃痕法(以無菌針頭透過藥液，劃刺皮膚兩道，長約5mm，其深度以不出血為宜。即劃破皮不出血。)觀察20分鐘後判斷試驗結果。

　　三、試驗結果判斷

局部發紅，直徑大於1cm，有丘疹者陽性。

心電監測技術的目的/實施要點/注意事項

　　心電監測技術：

(一)目的：

監測患者心率、心律變化。

(二)實施要點：

1.評估要點：

(1)評估患者病情、意識狀態。

(2)評估患者皮膚狀況。

(3)對清醒患者，告知監測目的及方法，取得患者合作。

(4)評估患者周圍環境、光照情況及有無電磁波干擾。

2.操作要點：

(1)檢查監測儀功能及導線連接是否正常。

(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

(3)將電極片連接至監測儀導聯線上，按照監測儀標識要求貼於患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。

(4)選擇導聯，保證監測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。

3.指導患者：

(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。

(2)告知患者和家屬避免在監測儀附近使用手機，以免干擾監測波形。

(3)指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫護人員。

　　(三)注意事項：

1.根據患者病情，協助患者取平卧位或者半卧位。

2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脱落。

3.每日定時回顧患者24小時心電監測情況，必要時記錄。

4.正確設定報警界限，不能關閉報警聲音。

5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。

6.對躁動患者，應當固定好電極和導線，避免電極脱位以及導線打折纏繞。

7.停機時，先向患者説明，取得合作後關機，斷開電源