2017婦產科主治醫師基礎鞏固：骨盆

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　　第一節　骨盆

骨盆：骶骨(sacrum)

尾骨(coccyx)

髖骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、恥骨(pubis)

一、骨盆的類型：分四種類型

(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑>前後徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。

(二)扁平型(platypelloid type)：入口前後徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向後翹或深弧形，骨盆淺，較常見。

(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前後徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向後傾斜，故骨盆前部較窄而後部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。

(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口後矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。

臨牀上所見多混合型骨盆。骨盆的形態、大小與種族差異以及生長髮育還受遺傳、營養和激素的影響。

二、骨盆平面和徑線

(一)骨盆入口平面

呈橫橢圓形

前：恥骨聯合上緣

兩側：髂恥緣

後：骶岬上緣

4條徑線。

(1)入口前後徑(真結合徑)：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。

(2)入口橫徑：兩側髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

(3)入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。

(二)中骨盆平面

為骨盆最小平面。

前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，後方為骶骨下端。

2條徑線。

(1)中骨盆前後徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

(2)中骨盆橫徑：(坐骨棘間徑)。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

(三)骨盆出口平面

由兩個不同平面的三角形所組成。

底邊：坐骨結節間徑。

前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支.

後三角平面頂端為骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。

出口平面有4條徑線：

(1)出口前後徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm。

(2)出口橫徑：(坐骨結節間徑)。兩坐骨結節前端內側緣之間的距離，正常值平均9cm。

(3)前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm。

(4)後矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑短與出口後矢狀徑之和>15cm時，正常大小的胎兒通過後三角區經陰道娩出。

骨盆軸和骨盆傾斜度

三、骨盆與分娩相關的解剖特點

骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。

假骨盆與產道無關，但徑線長短關係到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。

真骨盆(骨產道)是胎兒出娩通道。

真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。

骨盆腔後壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。

前壁：恥骨聯合。

(1)坐骨棘肛診或陰道診可觸及

(2)骶骨的前面凹陷形成骶窩，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內測量的.重要據點。

練習：

1.在正常女性型骨盆中，其骨產道最小徑線是(D)

A.對角徑　　B.真結合徑　　C.坐骨棘間徑　　D.坐骨結節間徑 E.後矢狀徑

2.骨盆最小平面前方是恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，後方是(E)

A.第1-2骶椎間　　B.第3-4骶椎間　　C.骶岬 D.骶尾關節　　E.骶骨下段

3.(2002)初產婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為(D)

A.單純扁平骨盆　　B.佝僂性扁平骨盆　　C.均小骨盆　　D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

　　第二節　骨盆底

一、骨盆底

由多層肌肉和筋膜組成。兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為

前部：尿生殖三角;

後部：肛門三角。

骨盆底由外向內分為3層。

(一)外層

淺層筋膜與肌肉：會陰皮膚、皮下組織、會陰淺筋膜。

淺肌肉層(3對肌肉及一括約肌)：①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會陰淺橫肌;④肛門外括約肌。

(二)中層

泌尿生殖膈

(三)內層

盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支託盆內臟器的最主要成分。肛提肌：①恥尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加強盆底託力的作用。

二、會陰

陰道口與肛門之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。

會陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會陰中心腱聯合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。

例題：

1.會陰側切時會切到哪些盆底肌肉(B)

A.會陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌　　B.會陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、會陰深橫肌、髂尾肌　　D.會陰淺橫肌、會陰深橫肌、坐尾肌

E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰深橫肌