2018年外科主治醫師考試知識點梳理

外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬於中級職稱。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018年外科主治醫師考試知識點梳理，希望對大家有所幫助。

　腎臟病都有哪些早期徵兆

1.水腫。腎臟病水腫的特點是晨起時眼瞼或面部水腫，午後大多會消退;勞累後加重，休息後減輕;嚴重水腫可出現在身體低垂部位，如雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。

2.高血壓。腎臟病引起的高血壓症狀與其它高血壓患者一樣，也會頭痛、頭昏、眼花、耳鳴。但有些病人由於長期血壓較高，對高血壓症狀已有耐受性，故可以沒有任何不適。所以，單憑有無症狀來判斷血壓是否升高是不可取的，經常測量血壓十分必要。

3.腰痛、腎區痠痛不適或隱隱作痛或持續性純痛。

4.尿量過多或過少。正常人的尿量為1000-2000ml/日，平均為1500ml/日左右。無論尿量增多還是減少，都可能是腎臟病的表現，特別是夜間多尿往往是腎臟病的先期信號。

5.尿化驗異常。如果尿常規檢查發現有蛋白、隱血、紅細胞、白細胞、管型、酮體、尿糖等，都應做進一步檢查，以明確診斷。

軟組織移植術成功因素

軟組織移植治療骨關節炎，通常包括在做關節的清理術後，用筋膜、肌肉、肌腱或骨膜、軟骨膜移植於清理或切除的關節表面。相對於關節成形術或軟骨下骨鑽孔術，軟組織移植具有潛在的優點，如通過移植帶來了基質和細胞，推遲了關節硬化，保護局部組織免受過度負重以促使新的關節面形成。

軟組織移植術的成功不僅依賴於關節畸形的嚴重程度、移植組織的類別，同時也需要在術後進行功能鍛鍊。這種手術常用於上肢，如拇指腕掌關節骨關節炎。軟組織移植方法是在清理關節後，沿着軟骨下骨切除部分關節面，將肌腱和筋膜植人。

移植後須使關節暫時制動，然後逐漸進行功能鍛鍊。許多患者術後疼痛有所減輕，並保留部分功能。然而，軟組織移植對上肢需要穩定、有一定肌力的`患者並不合適。骨膜和軟骨膜移植可替代關節軟骨面的缺損或退變區。

　　石膏繃帶固定操作步驟

1、石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。

2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多餘的水分，即可使用。將水加温或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。

3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏託。厚度一般為5—6層，如單純用石膏託固定，則應為10-12層。石膏託的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易於銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。

4、以小腿石膏繃帶固定為例説明以後的步驟：先將踝關節放成90°，在脛骨結節以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏幹固後磨破皮膚。將剛製成的石膏託放在小腿後側，上端從棉紙邊緣下1釐米處開始，繞過跟部到足的跖側，多餘的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節兩側的皺摺部分，並隨即將它抹平。

5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以後逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏託從趾尖外0.5—1釐米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露(從跖趾關節開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，並隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對於關節部位要多纏包 2—3層。由於肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經緯線對正。 以防鬆緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在後側石膏託上，並顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。

6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，並有利於足底塑型。

7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。

8、移位骨折復位後的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位後的對位。石膏幹固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。

9、如有創口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定後，可在創口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。為便於計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術日期)、石膏繃帶固定日期和醫院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利於術後觀察。

　迴腸代膀胱手術操作

1.全麻成功後，病人取平卧位，拔除尿管，常規消毒鋪巾。

2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。

3.探查：肝臟，腹膜後，腸繫膜根部，盆壁無結節。打開後腹膜，顯露雙側輸尿管，發現左側輸尿管明顯擴張，直徑約3.0cm，管壁變薄，內充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側髂血管有粘連。術中診斷，擬行膀胱癌根治+迴腸代膀胱術

4.距離膀胱4cm，找斷雙側輸尿管。遠端結紮+縫扎，近端插入細尿管，固定後接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶。縫扎+結紮後切斷子宮動脈。剝離膀胱頂部及後部腹膜。從兩側向中間剝離。剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱。遠端縫扎+結紮。切除子宮及輸卵管。腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋。

5.距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂迴腸腸絆。斷端血運佳。閉合原腸管遠近端：後壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內翻+間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm，吻合完畢後檢查吻合口無張力，通暢。閉全切取腸絆的遠端：腸線連續全層縫合+間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側輸尿管近端，行端端吻合：腸線連續全層縫合，吻合口通暢，無張力。吻合完畢後，將尿管從腸絆中引出，於麥氏點做一長約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜，腹直肌。腹膜，經由腹壁開口將腸絆引出4-6cm，將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定。造瘻口高於皮膚2cm.血運佳。腸絆無張力及扭轉。

6.嚴格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分鐘。清點器械紗布無誤後，於腸絆內置膠管一條。，於盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出。層逐縫合。

7.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血600ml，未輸血，尿量500ml，術畢標本送病理，病人安返病房。