2017年內科主治輔導考點：血性腹水

導語：血性腹水是指腹腔內有臟器破裂，腹腔內惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見於肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

雖然引起血性腹水的`原因很多，但一定要有血管或毛細血管的破裂或血管滲透壓增高或有凝血機制障礙等因素存在，血液才能滲入或漏入腹腔。

　　(1)肝臟疾病：

重症肝炎爆發性肝衰竭、壞死後性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血機制障礙血液從肝包膜表面滲出)，肝細胞癌癌結節破裂、妊娠期自發性肝破裂、肝動脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。

　　(2)腹膜疾病：

結核性腹膜炎腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移、原發性腹膜間皮瘤、腹膜或網膜血供障礙等。

　　(3)腹腔內其他病變：

如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎外傷性或創傷性脾破裂、腹腔內其他臟器損傷、腸繫膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、迴腸靜脈曲張破裂、腹腔內淋巴瘤脾原發性淋巴瘤、胃癌與結腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒症。

　　(4)盆腔內病變：

宮外孕、黃體破裂子宮內膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

血性腹水病因以惡性腫瘤佔首位，尤其為消化系統腫瘤，臨牀表現也以消化道症狀明顯。消化道腫瘤中以原發性肝癌或肝硬化惡變，胃癌多見。可見惡性腫瘤浸潤引起曲張的腸繫膜靜脈破裂或血管糜爛出血引起，癌症侵蝕肝纖維引起的自發性出血，肝硬化合並肝癌產生血性腹水或原發性肝癌產生血性腹水的病因多由肝癌結節破裂或腹膜被腫瘤侵犯並有糜爛，或肝血管內有癌栓阻塞所致。

非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發。非腫瘤性血性腹水中，肝硬化伴結核性腹水，肝硬化並出凝血功能障礙引起的血性腹水也不少見，結核性腹膜炎是由於結核性炎症浸潤，引起血管通透性增強或腹膜結核結節壞死而引起出血，失代償期肝硬化或腎病綜合徵還常見併發自發性細菌性腹膜炎產生血性腹水，而致凝血障礙，由於凝血酶原時間延長，血小板減少所致，由此可見，非腫瘤性血性腹水病因多樣，機理也不盡相同。