車禍賠償協議書合集15篇

在社會發展不斷提速的今天，很多場合都離不了協議，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。那麼協議的格式，你掌握了嗎下面是小編幫大家整理的車禍賠償協議書，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

車禍賠償協議書1

甲方： ，男，現年 歲，國中， ，身份號碼：

乙方： ，男，現年 歲，高中，現住 ，身份證號碼：

甲乙雙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元（大寫：伍仟元整）。

本協議為雙方平等、自願協商的'結果，是雙方真實的意思表示，並且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

時間： 年 月 日

車禍賠償協議書2

甲方：________

乙方：________

當事人情況

甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________

乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________

時間經過

________________________________________________________________________________________

越詳細越好，時間、地點、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明> 經調解協商，雙方共同達成如下協議：

________________________________________________________________ 此協議一式兩份，由雙方各保留一份。

本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。

當事人簽字：________ ________

________年________月________日

律師：

交通事故賠償協議書樣本：

甲 方：

身份證號碼：

住 址：

聯繫電話：

乙 方：

身份證號碼：

住 址：

聯繫電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的 元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

道路交通事故賠償項目的賠償標準：

人身損害賠償解釋》在賠償項目方面和賠償標準方面貫徹了全面賠償的原則。其中賠償項目方面增加了康復費、後續治療費兩項，並用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體體現在《人身損害賠償解釋》第17條、第18條的規定：

(一)受害人遭受人身損害的賠償項目包括：醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費。

(二)受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的'康復費、護理費、後續治療費。

(三)受害人死亡的賠償項目包括：除第1項費用外，還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

(四)受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。

一、本市道路範圍內發生機動車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故，當事人對交通事故事實及成因無爭議，可自行協商處理，但有本通告第八條中第三十四、三十

五、三十六項情形的，不適用自行協商處理。當事人之間自行協商損害賠償事宜的，應首先填寫事故事實以上部分內容後，可以即行撤離現場，恢復交通。

二、填寫《當事人自行解決交通事故協議書》，要字跡工整、項目齊全，填寫後交

各方當事人。

三、時間一欄，使用阿拉伯數字，要精確到分。

四、地點一欄，填寫至某區(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點。

五、代碼A、B是指事故當事人。

六、姓名一欄，填寫前須核對駕駛證等證件。

七、駕駛證檔案編號或住址一欄，填寫駕駛證檔案編號或現住址。

八、電話一欄，填寫隨時可以聯繫的電話號碼。

九、交通方式一欄，填寫車種(如：大客、小貨、小客等)。

十、車號一欄，填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件，並如實填寫。對於黑色牌照的號牌，應在號碼後註明(黑牌)。

十一、保險公司名稱或保險憑證號一欄，填寫保險公司名稱或者保險憑證號碼。

十二、事故事實一欄，按照當事各方的過錯行為，參照《通告》第八條中的規定，分別填寫各方當事人過錯序列號。當事人無過錯的，在“當事人B 有”下劃線上填寫“沒”字。填寫完畢後當事人簽名確認。

十三、在賠償協議一欄，當事人達成賠償協議的，在賠償協議一欄簽名處簽名確認，並按下列方式填寫：

(一)當事各方同意到保險公司辦理索賠手續的，在“當事各方共同駕事故車到A保險公司辦理索賠手續”後畫“√”。

(二)當事各方同意修車的，在“ 日內”填寫修復日期。

(三)當事各方達成賠款協議的，應在“事故損失費 元”處，填寫賠償數額(須大寫)；在“付款情況 處”填寫已付或未付。

十四、當事人在現場未達成賠償協議的，可報警等候交通警察處理，或者持《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

車禍賠償協議書3

犯罪嫌疑人、被告人基本情況：_______________(姓名，性別，民族，年齡，住址，職業，有無犯罪記錄等)

案件事實：_______________(概括案件基本事實，列舉主要證據。證據部分不需要展開，可以表述為“上述事實有被害人_______________陳述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、證人_______________、_______________證言、_______________字_______________號鑑定意見等證據證實”)

自願和解：_______________(雙方當事人經自行協商，或者經_______________調解組織及其工作人員_______________、_______________調解協商，或者經_______________人民法院及其工作人員_______________、_______________主持協商，自願達成和解)

悔罪表現：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承認自己所犯罪行，對指控的犯罪事實沒有異議，真誠悔罪)

和解內容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通過向被害人賠禮道歉、恢復原狀、精神撫慰、賠償損失等方式獲得被害人諒解。對涉及賠償損失的，應當寫明賠償的數額、方式、是否已經履行等情況。對原提起附帶民事訴訟的，應當一併解決附帶民事訴訟問題)

諒解意願：_______________(被害人表示諒解，請求或者同意對犯罪嫌疑人、被告人依法從寬處罰)

其他事項：_______________(雙方當事人約定的`其他事項)

本和解協議書一式三份，雙方當事人和主持製作和解協議書的公安機關、人民檢察院、人民法院各持一份。

被害人簽名犯罪嫌疑人、被告人簽名

法定代理人、近親屬簽名法定代理人、近親屬簽名

其他參加人簽名：_______________

車禍賠償協議書4

賠償義務人(甲方)：張_，

身份證號：________

賠償權利人(乙方)：李_，

身份證號：________

全權委託代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關係)。

20__年_月_日_時_分，乙方李_駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張_駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，_縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張_對過錯行為負此事故的.主要責任，李_對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元(￥________元)整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元(￥________元)整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人(甲方)：________賠償權利人(乙方)：________

見證人：________

____年___月___日

車禍賠償協議書5

甲方（受害人）:

乙方（肇事方）:

20xx年12月28日晚8:30到9:00間乙方駕駛一輛黑色別克轎車（車輛信息）在南陽市工業路與七一路交叉口自南向北高速行駛至華中技校招牌前方道路時將甲方撞倒,隨即駛離現場,後在他人的協助下將車停在工業路與中州路口金瑪特超市前.經交警部門認定,乙方應對事故承擔全部責任,因甲方傷勢嚴重,現仍在南陽市中心醫院急診室接受治療,且一時難以恢復,並且傷及顱骨,腰椎、盆骨及全身多處骨折,留下殘疾及後遺症的可能性極大.現雙方本着友好協商,治病救人的原則,就甲、乙雙方對此次事故的賠償事宜達成調解協議,並在丙方的擔保下保證雙方共同遵守.

1.乙方應支付醫療費 元,用於甲方在後期住院與醫療相關的費用。

2.乙方支付下列住院治療結束後的康復理療費用共十五萬元：

1. 面部、五官、口腔牙齒及身體部位創傷面或疤痕的修復,整形相關費用.

2. 肢體康復診療的相關費用.

3. 身體恢復期及預防併發症、後遺症必需藥物的費用.

4. 醫囑建議下必要的`心理治療費用.

3.甲方基本康復後,如出現相關疾病及身體異常,在醫療診斷確認與本次事故有因果關係時,乙方對此產生的各項醫療費用仍應承擔.

4.乙方應支付傷殘賠償金二十萬元。

5.乙方應支付誤工費八千元。

6.乙方應支付護理費三萬元。

7.乙方應支付被撫養人撫養費四萬元。

8.乙方應支付傷殘輔助器具費三千元。

9乙方應支付營養費一萬元。

10.乙方應支付住院伙食補助費四千八百元。

11.乙方應支付交通費二千四百元。

12.乙方的行為對甲方及親屬造成了重大的身心及精神傷害,為了彌補並慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方應一次性賠付十萬元精神撫慰金。

13.乙方應在本協議生效之日起三日內，履行支付義務。

14.乙方如未按本協議履行即構成違約,甲方可提起訴訟要求乙方承擔協議規定的賠償責任.且支付本協議約定賠償數額30%的違約金，並保留追究乙方相應法律責任的權利.

15、本協議自雙方簽字之日起生效,協議一式二份,雙方各持一份.

甲方: 乙方:

　　年 月 日 年 月 日

車禍賠償協議書6

甲方：____

乙方：____

20____年_____月_____日，乙方____人乘坐甲方縣公司的號大客車，大客車在路段發生交通事故，（詳情見公交認字（200）第號）造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：

1、乙方於20__年__月__日住院至20__年__月__日出院，住院天，共花去醫療費__元，住院期間護理費：____元，伙食補助費____元，誤工費：出院後按個月計算____元，合計人民幣元_____，_由甲方先行支付。

2、乙方於20___年___月___日住院至20_____年__月__日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：____元，伙食補助費_____元，誤工費：出院後按個月計算___元，合計人民幣元________，由甲方先行支付。

3、乙方______人將向本次事故第三方追究賠償責任的.權力移交給甲方，由甲方全權負責。

4、本協議經甲、乙方雙方簽字後生效。

協議生效後乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。

甲方：乙方：

20___年__月__日

車禍賠償協議書7

甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，後在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二、乙方 今後出現其他問題甲方再承擔相應的.責任。

三、________ 年後，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

年10 月5 日

車禍賠償協議書8

甲方：

乙方：

經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

一、事件簡要經過

________年____月________日晚____時許，甲方車輛（車型：________________車牌號：____________________）與乙方車輛（車型：________車牌號：____________________）在________公路嶽口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭衝擊受傷），已送____________________中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生後，________交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

二、理賠條款

1、甲方要求乙方於________年____月________日________時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，________年____月________日________時前再付_______仟元，共計_______萬元。

2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的`4S店保修完好，達到甲方要求，並補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

3、甲方受傷人員治癒出院後若出現因本次交通事故引起的後遺症，甲方有進一步追究乙方責任的權利。

三、違約責任

若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，並追究乙方車主的責任。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）後生效。

甲方：

乙方：

年月日

車禍賠償協議書9

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

一、事件簡要經過

20xx年_月__日晚_時許，甲方車輛（車型：起亞牌____車牌號：鄂_____）與乙方車輛（車型：北京現代__車牌號：鄂_____）在__公路嶽口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭衝擊受傷），已送_____中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生後，__交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

二、理賠條款

1、甲方要求乙方於20xx年_月__日__時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，20xx年_月__日__時前再付肆仟元，共計壹萬元。

2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4S店保修完好，達到甲方要求，並補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

3、甲方受傷人員治癒出院後若出現因本次交通事故引起的`後遺症，甲方有進一步追究乙方責任的權利。

三、違約責任

若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，並追究乙方車主的責任。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）後生效。

甲方：乙方：

年月日

車禍賠償協議書10

甲方(賠償方)： 身份證號 聯繫電話

乙方(受償方)： 身份證號 聯繫電話

年 月 日，在 ， 駕駛 將 撞 ，經 縣公安局交警大隊第 號《交通事故責任認定書》認定， 承擔事故 責任。現經甲、乙雙方仔細協商，特達成如下協議，雙方必須共同遵守。

一、甲方自願賠償給乙方各項經濟損失 元， 付 元， 付 元。

二、損失賠償包括乙方的 等各項損失賠償。

三、乙方放棄對___追究刑事責任的權利，並請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

六、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協議提出反悔。

七、本協議簽定後，甲方將賠償款一次性支付。

八、乙方領取賠償款後，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方 違約金。

九、本協議自雙方當事人簽字、蓋章後生效。

十、本協議一式二份，甲乙雙方分執。0

甲方

乙方

年 月 日

車禍賠償協議書11

甲方：XXX 身份證號：XXXXXXXXXXXXXX

乙方：XXX 身份證號：XXXXXXXXXXXXXX

經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

一、事件簡要經過

20xx年X月XX日晚X時許，甲方車輛（車型：起亞牌XXXX 車牌號：鄂XXXXX）與乙方車輛（車型：北京現代XX 車牌號：鄂XXXXX）在XX公路嶽口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭衝擊受傷），已送XXXXX中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生後，XX交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

二、理賠條款

1、甲方要求乙方於20xx年X月XX日XX時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，20xx年X月XX日XX時前再付肆仟元，共計壹萬元。

2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的`4S店保修完好，達到甲方要求，並補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

3、甲方受傷人員治癒出院後若出現因本次交通事故引起的後遺症，甲方有進一步追究乙方責任的權利。

三、違約責任

若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，並追究乙方車主的責任。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）後生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

車禍賠償協議書12

肇事方：________________運輸有限公司(以下簡稱甲方)

受損方：_________________車主(以下簡稱乙方)

受損方：________________(以下簡稱丙方)

主持調解方：___________________公安局交通警察大隊

事情經過：____________年____________月____________日____________時許，甲方車輛在____________省____________市向__________________方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的交通事故。當晚，甲方立即將乙方送至_____________醫院緊急救治，並住院治療。後經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任，乙方無責任，乘坐人員_______________無責。

____________年____________月乙方都治癒出院。經諮詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商，並經交警隊主持調解，雙方協商同意，就相關賠償事宜協議如下：

一.對乙方賠償明細及數額

1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________。

2.乙方住院伙食補助費共計____________日，住夥補為____________元/日。

3.乙方營養費共計____________元，營養費____________元/日。

4.乙方誤工費共計費____________元/日。

5.交通費用共計____________元，

6.住宿費為__________________元，

7.乙方_____________小車修理費用共計____________元,其中車輛的修理費用____________元，施救拖車費用為____________元。

8.其他：住院護理費共計____________元，_____________為護理____________天工____________元/日。

以上合計為____________元。

二、對丙方的'賠償及明細

1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________，票據____________張。

2.丙方住院伙食補助費共計夥補為_____________住院____________元/日。

3.丙方營養費共____________計元，日為____________元，營養費____________元/日)。

4.丙方誤工費共____________計,____________元/天。

5.交通費用共計____________元，

6.護理費共計____________元，_____________護理____________天____________元/日。

7.其他：以上合計為____________元。

三、賠償履行

1._____________公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。

2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金____________元，其中交警大隊保證金代為轉付____________元，剩餘款項____________元，甲方現金支付交警隊，乙方出具收條，支付上述金額後乙方不得在提出任何請求。

四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。

五、本協議自雙方簽章之日起生效。

六、本協議一式______份，甲方持______份，乙方持______份，交警大隊備案______份。

甲方(簽章)：________________乙方(簽字)：________________

代表人：________________丙方：_______________________

___________年___________月___________日___________年___________月___________日

車禍賠償協議書13

甲方：_______________ （醫療機構）

乙方：_________________ （患方）

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的'情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、 方共同認定的醫療事故等級：

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費： 元；

2、誤工費： 元；

3、住院伙食補助費： 元；

4、陪護費： 元；

5、殘疾生活補助費： 元；

6、殘疾用具費： 元；

7、喪葬費： 元；

8、被撫養人生活費： 元；

9、交通費： 元；

10、住宿費： 元；

11、精神損害撫慰金： 元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： 元（不超過2人）

合計： 元

五、 償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，屍體處理

3、 其他

八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

有法律問題，上法律快車/

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甲方： 乙方： 代理人：代理人： 日期： 日期： 見證人：

日期：

注：具體條款根據不同情況可以增減

車禍賠償協議書14

甲方：_________

性別：_________

民族：_________

_________年_________月出生，住址_________

身份證號碼：_________

聯繫電話：_________

乙方：_________

性別：_________

民族：_________

_________年_________月出生，住址_________

身份證號碼：_________

聯繫電話：_________

________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，後在________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

二、乙方今後出現其他問題由乙方自己承擔責任。

三、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________

乙方：________

________年________月________日

車禍賠償協議書15

甲方：苟勁鬆，男 ，漢族，身份證號碼52212219810920663x現住：貴州省桐梓縣容光鄉容光大道，聯繫電話：18984989625

乙方：許康 ，男，漢族，身份證號碼52212219701010003x，現住：貴州省桐梓縣容光鄉容光大道 ，聯繫電話：13511821359

20xx年6 月3 日11點，甲方的容光至遵義大客車行駛在遵義高坪加油站前發生車禍 ，致使乙方重傷後 ，送遵義市第一人民醫院治療，治療後回家療養至今，經鑑定為十級傷殘病人。甲乙雙方經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用，包含以下各部份共計：115000元。 包含：1、誤工費10個月，每月3000，合計30000元。

2、護理費10個月，每月3000，合計30000元。

3、營養費10個月，每月1500，合計15000元.

4、十級傷殘賠償金40000元

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔。

三、乙方今後出現其他問題甲方不再承擔相應的責任，乙方不再因此事追究甲方的'任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：________

乙方簽字：________

二0一二年五月十日