護士資格外科護理學重點：休克病人的護理措施

導語：休克(shock)是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨牀特徵的臨牀綜合徵。

　　休克病人的護理措施

　　1護理措施

1一般護理① 病人安置於重危病室，並有專人護理。② 採取中凹位或平卧位。③ 保持呼吸道通暢，嚴重呼吸困難者，可氣管插管或氣管切開，並儘早使用呼吸機輔助呼吸。常規吸氧，氧濃度40%～50%，氧流量6～8L/min。④ 注意保暖，一般室温以20℃左右為宜。但切忌體表加温，以免皮膚血管擴張而減少了心、肺、腦、腎等重要器官的血液供應，不利於抗休克治療。⑤ 準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度及24小時出入液量等，為後續治療提供依據。⑥ 嚴密觀察病情，一般15～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸一次，並注意病人的神志、口脣色澤、皮膚肢端温度、瞳孔及尿量等變化，瞭解病情變化。若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如，脣色紅，肢體轉暖，尿量>30ml/h，説明休克好轉。

2恢復有效循環血量① 建立靜脈通路： 一般需要建立2條靜脈通路，一條用於快速輸液擴溶，一條用於輸入需要控制滴速的藥液;如周圍血管穿刺困難，應行中心靜脈插管，同時可監測CVP。② 合理輸液： 臨牀上常用的`液體有等滲鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液、右旋糖酐等，補液的種類可依病情而定，一般先給晶體液，後給膠體液，對於失血性休克最好輸新鮮全血，對大面積燒傷病人可輸血漿或血漿代用品。根據血壓及CVP調整輸液速度(表21)。

3血管活性藥物的應用使用過程中應密切監測血壓，及時調整輸液速度，防止血壓驟變引起不良的後果。使用時從低濃度、慢速度開始，每5～10分鐘測血壓一次，血壓平穩後每15～30分鐘測一次;嚴格控製藥物濃度和滴數;嚴防藥物外滲，若注射部位出現紅腫、疼痛，應立即更換滴藥部位，患處用0.25%普魯卡因或擴血管藥局部封閉，解除血管痙攣，防止發生皮下組織壞死;病人病情好轉，血壓平穩後，逐漸降低藥物濃度，減慢速度後撤除，以防引起不良反應。 表2-1血壓、CVP與補液的關係

*補液試驗： 取等滲鹽水250ml，於5～10分鐘內靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變，而CVP升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。

4 增強心肌功能對休克合併心力衰竭、急性肺水腫者，可選用毛花苷C等速效洋地黃製劑，也可使用多巴酚丁胺，以增強心肌收縮功能。用藥過程中，應注意觀察心律變化及藥物的副作用。

5 糾正酸中毒常用藥物為5%碳酸氫鈉，作用迅速確切。首次可於1小時內靜脈滴入100～200ml，以後隨時參照血pH值及動脈血氣分析結果，決定是否繼續應用。

6 預防感染① 嚴格遵守無菌技術操作規程。② 遵醫囑應用有效的抗生素。③ 協助病人咳嗽、咳痰，痰液稠厚者可給予霧化吸入，促進痰液排出，防止肺部感染。④ 保持牀單清潔、乾燥、平整，病情允許時，可每2小時翻身、拍背1次，並按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。