口腔執業助理醫師考點:根尖周病的診斷方法
根尖周病是指發生在牙根尖周圍組織,如牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等的疾病。下面YJBYS小編就來説説根尖周病的診斷方法吧。
(一)疼痛
兒童牙髓病主要由重症齲齒引起。一般地講,疼痛或重或輕;重者可能有跳痛感,輕者往往有持續感。因冷熱誘發的疼痛,當刺激去除以後,疼痛也即消失,往往説明牙髓可能有充血,或可能冠髓只有侷限性範圍不大的慢性炎症。充填體滲漏也可誘發牙本質短暫敏感或疼痛。温度誘發的持續時間較長的'疼痛,多説明牙髓有廣泛炎症,可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索;但幼小兒童對疼痛的性質不易訴説清楚。臨牀可用冷熱水或冰塊測試。對幼小兒童也可用問診方法,即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛,以資鑑別。由於疼痛是患兒的主觀症狀,醫師應結合齲齒的臨牀深度綜合分析,做出鑑別。牙齒沒有疼痛不等於牙髓是健康的,醫師必須結合臨牀檢查,綜合判斷。
(二)腫脹
腫脹是根尖周炎的一個主要特徵。發生在患牙附近齦粘膜或面部,形成蜂窩織炎。慢性期不應漏診輕度腫脹,應仔細觀察患牙有無齦粘膜充血、淤血或輕度水腫;觀察患兒面頰有無不對稱現象。
慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘻道孔,可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘻管排膿多在脣側或頰側,乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿,易誤診為牙周袋。
(三)牙齒鬆動
乳牙生理性根吸收過程中或根已大半吸收時,牙齒可能鬆動,不難與重症慢性根尖炎或牙槽膿腫區分。但如果沒有明顯根周炎的其他症狀的鬆動牙,就應該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞,以避免誤診。年輕恆牙有異常鬆動,多由根尖周病所引起,必須先照X線片確診。
(四)叩診
叩診檢查用力要輕。醫師最好用右手示指端垂直壓迫患牙,觀察患兒反應;使用金屬器械柄端做叩診時,手法要輕,應避免重叩,患兒有時分不清叩診的震動感和痛感。一般可先叩正常牙,在患兒未注意時叩患牙,可得到較確切反應。幼小患兒對叩痛有時不能確切回答,或訴説不清,可觀察患兒面部和眼反應。一般根尖炎患牙多數有叩痛感,有時也可由叩擊聲不夠清脆來鑑別。
(五)牙髓敏感測定
無論電測或温度測,乳牙很難得到確切反應。臨牀正常年輕恆牙有時也很難得到反應。原因目前尚難解釋,牙髓敏感測定雖能反映牙髓活力,但不易確切反映病變的真實情況,特別是温度測驗,可能得到相反的結果,例如壞疽牙髓,由於組織液化或有氣體分解,熱測時可能有膨脹引發的疼痛,與正常生活牙髓不易區分。總之,牙髓測試。不是真實測定活力,而只能測試感覺,應與其他臨牀症狀綜合判斷。
(六)X線檢查
顯示:乳牙根吸收情況和年輕恆牙根發育程度,更重要的是顯示根周有關病變,牙槽骨有無病變或破壞。應該注意的是牙根未發育完成的根尖開口區有界限清晰透影,其周圍有完整的骨硬板圍繞,不是牙髓病或根尖病變而是生活牙髓的牙乳頭。X線片還可顯示乳磨牙根尖周炎症是否已波及其下方恆牙胚,正常牙胚為清晰的牙囊骨硬板所包圍,硬板破壞説明乳牙根尖周炎症可能影響恆牙胚,一般均作為拔除乳牙的指徵。
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