中西醫結合助理執業醫師考點:白血病臨牀表現、診斷
白血病是一類造血幹細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,並浸潤其他組織和器官,同時正常造血受抑制。臨牀可見不同程度的貧血、出血、感染髮熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。據報道,我國各地區白血病的發病率在各種腫瘤中佔第六位。
【白血病臨牀表現】
發熱、出血、氣血虧虛症、痰核、症積、骨關節疼痛是本病的主要臨牀表現。
1.發熱急性白血病約半數以上的患者以發熱起病,且發病可出現在本病的任何階段,患者多為低熱或中度發熱,少有寒戰,出汗較多;若合併其他病邪侵襲,則可出現高熱,伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現為低熱。
2.出血急性白血病常見出血症狀,在整個病程中均可出現,以皮膚瘀點、瘀斑和齒衄最常見,也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經過多等。視網膜出血可引起失明,蛛網膜下腔出血常可引起死亡。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現。
3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損症,並隨病情的惡化而加重。如面色眥白,神疲倦怠乏力,心悸氣短,脣甲無華,消瘦等。
4.痰核多發生在頸部及腋下,大小不等,皮色如常,推之不移,質地較硬,皮下及頭皮可見硬節。
5.癍積急性白血病的症積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見,腫大程度常顯着,可在左肋緣下數釐米至平臍,質堅無壓痛。
6.骨關節疼痛以胸骨下端的`局部壓痛為本病的特徵,常有遊走性四肢骨痛,特別是靠近關節處有壓痛,局部可見紅腫。
【白血病診斷】
一、起病及臨牀症狀
1.急性白血病起病急,病程短,以發熱、出血、進行性貧血、骨關節疼痛、痰核為主要臨牀表現。
2.慢性白血病起病較緩,早期常無顯着症狀。其典型的臨牀表現為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損症、出血、骨關節疼痛、痰核。
二、實驗室檢查
周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義。白血病的細胞學分型診斷雖屬西醫學內容,但由於細胞學分型診斷與選擇西醫治療方案和預後估計有密切關係,所以也應儘可能瞭解分型診斷的情況,以選擇最佳的綜合治療方案,提高療效。
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