016年中醫助理醫師綜合筆試歷年考點：外科部分

我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》。

唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨牀實用百科全書，記載了用葱管導尿治療尿瀦留;動物肝臟治療夜盲症

宋代王懷隱的《太平聖惠方》確立和完善了“五善七惡”學説，記載了用砒劑治療痔核。

陳司成的《黴瘡祕錄》是我國第一部梅毒病專著。

近代吳尚先的《理瀹駢文》以膏藥療法為主的外治專著。

《素問·生氣通天論》中的“膏樑之變，足生大丁(丁與疔同)”等，並最早提出用截趾手術治療脱疽。

葛洪所著《肘後備急方》開創了用免疫法治療狂犬病的先河。世界上最早應用含碘食物治療甲狀腺疾病

《世醫得效方》是一本創傷外科專著，

我國第一部外科專著(《金創瘛瘲方》)

提出“五善七惡”的著作是(《聖濟總錄》)

正宗派的`代表(陳實功);全生派的代表(汪洪緒);心得派代表(高錦庭)

辨膿操作方法有：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法

螻蛄癤宜作十字形剪開;蛇眼疔修除嵌甲;蛇頭疔成膿側切;蛇肚疔側切，切口不可過上下關節;托盤疔、足底疔應按手足掌橫紋切開;紅絲疔用砭鐮法，寸寸點斷紅絲;鎖喉癰則循經切排

蛇頭疔-指旁;蛇頭疔-指尖;蛇肚疔-指肚;托盤疔-整個手掌;足底疔-足底;紅絲疔-急性淋巴管炎

內發丹毒-軀幹;抱頭火丹-頭面;流火-小腿足部;赤遊丹毒-臀部

男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃

皮膚炎症在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水泡而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑;若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎症在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂，則用油劑為宜。皮膚炎症在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主

內痔好發於肛門齒線以上3、7、11點處;贅皮外痔多發生於6、12點處;血栓性外痔好發於肛緣3、9點處;肛裂好發於6、12點處;肛瘻瘻管外口多於3、9點前面(截石位)

混合痔：3，7，11.其中11最多

漏管：4cm以內，內口與外口相對

4cm以外或齒線後 內口多在後正中線

鎖肛痔是肛管直腸的惡性腫瘤，其早期特點是便血、大便習慣改變

脱肛：一度3-5cm，二度5-10cm，三度10cm以上

肛隱窩炎常併發肛乳頭炎、肛乳頭肥大。特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。肛周化膿性疾病的重要誘因

截石位，肛門兩側坐骨結節劃一條橫線，當瘻管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內，內口在齒線處於外口位置對應。4cm以外或外口在橫線之後，內口多在後正中齒線處

燒傷面積計算：頭、面、頸　9%;雙上肢　2*9%=18%;軀幹前後包括外陰　3*9%=27%;雙下肢包括臀部　5*9%+1%=46%

一隻手掌的面積佔體表面積的1﹪

成人頭、面、頸部為9﹪;雙上肢為2×9﹪;軀幹前後包括外陰部為3×9﹪;雙下肢包括臀部為5×9﹪+1﹪=46﹪;

兒童燒傷面積頭頸面部：9+(12-年齡)=?﹪

雙下肢： 46-(12-年齡)=?﹪

燒傷深度:一紅二皰三焦

Ⅰ度(紅斑)

Ⅱ度(水皰);淺Ⅱ:基底部呈均勻紅色

深Ⅱ:基底蒼白

Ⅲ度(焦痂)

燒傷程度

輕度　<Ⅱ度and面積在10﹪(小兒在5﹪)。

中度　Ⅱ度and面積在11﹪～30﹪(小兒6﹪～15﹪);<Ⅲ度面積在10﹪(小兒5﹪)。

重度　休克、嚴重呼吸道燒傷或合併其他嚴重創傷或化學中毒者;總面積在31﹪～50﹪;小兒總面積在15﹪～25﹪;Ⅲ度燒傷在11﹪～20﹪;小兒Ⅲ度在5﹪～10﹪。

特重　總面積在50﹪以上;小兒總面積25﹪以上;Ⅲ度燒傷20﹪以上，小兒Ⅲ度燒傷在10﹪以上。

玉莖屬肝，馬口屬小腸，陰囊屬肝，腎子(附睾、睾丸)屬腎，子系(精索)屬肝

凍瘡Ⅰ度:紅斑性;Ⅱ度:水皰性;Ⅲ度:壞死

破傷風發作時呈現全身或局部肌肉的強直性痙攣和陣發性抽搐為主要特徵,潛伏期10～14日

熱瘡特點是：皮損為水皰;

蛇串瘡特點是：排列成帶狀的紅斑、水皰或丘皰疹;疣是皮膚淺表的良性贅生物;

疥瘡特點是：隧道;濕瘡特點是：對稱分佈，多形損害;

癮疹特點是：瘙癢性風團，驟起驟退，退後不留痕跡。

牛皮癬特點是搔抓後皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化;白疕特點是銀白色鱗屑

絲狀疣：發於頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，中年婦女較多見，皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色，或淡紅色，可自行脱落，不久又可長出新的皮損，一般無自覺症狀。

扁平疣：為皮膚淺表的良性敖生物，多發於青年男女，故又稱青年扁平疣，可自身傳染。

傳染性軟疣：鼠疣，特點是皮損初起半球形丘疹，豌豆大，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端可擠壓出白色乳酪樣物質，多見於兒童，有傳染性，愈後不留疤痕，可自行消失。好發於軀幹和麪部。針挑法：用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石碳酸溶液點患處。

尋常疣： 狀如花蕊，表面蓬鬆，搔破後易出血。 推疣法：在疣的根部棉花棒與皮膚平行或呈30°向前推進，用力不宜猛。

掌跖疣： 發生於手掌，足底或指間，常在外傷部位。

膏藥―適用於一切外科病症初起、已成、潰後各個階段。

太乙膏：性涼，具有消腫、清火、解毒、

生肌功能，適用於陽證癰瘍;

陽和解凝膏：性温，具有温經和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡功能，適用於陰證未潰者。

油膏：腫瘍、潰瘍、皮膚病的糜爛結痂滲液不多者及肛門病等均可應用;

金黃油膏：適用於陽證腫瘍;

沖和油膏適用於半陰半陽證;

回陽玉龍膏適用於陰證;

生肌玉紅膏功能活血祛腐，解毒止痛，生肌收口，用於潰瘍或燒傷，腐肉未脱，新肉未生之時，或日久不能收口。

酊劑―瘡瘍未潰及皮膚病。洗劑―適用於急性、過敏性皮膚病

箍圍藥：外瘍不論初起、成膿及潰後，腫勢散漫不聚、無集中之硬塊者，均可使用。

金黃散：性寒，具有清熱消腫、散瘀化痰功效，用於紅腫熱痛的一切陽證;

回陽玉龍膏：性温，具有温經活血，散寒化痰功效，用於不紅不腫，一切陰證;

沖和膏：性較平和，具有行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫功效，用於半陰半陽證。

注意點 ①外瘍初起，腫塊侷限，用消散膏藥;②陽證不用熱性藥，防助火毒;反之亦同，以免寒濕痰瘀凝滯;③藥敷後乾燥時，常以液體潮潤，防藥物剝落及幹板不舒。