2016年臨牀執業醫師《消化系統》考點:腸結核
腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的.帶菌牛奶或乳製品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見於中青年人,女性稍多於男性。
一 病因和發病機制
經口感染、血行播散
二 病理:
(一)潰瘍型腸結核:一般不發生急性穿孔,病變修復過程中腸管變形狹窄
(二)增生型腸結核:腸壁侷限性增厚與變硬,瘤樣腫塊突入腸腔
三 臨牀表現:
(一)腹痛:右下腹,上腹或臍周牽涉痛,隱痛或鈍痛,併發腸梗阻時有腹絞痛
(二)腹瀉與便祕:每日2~4次,糊樣不含黏液膿血,不伴裏急後重,間有便祕,增生型多以便祕為主
(三)腹部腫塊:右下腹,較固定,輕或中度壓痛
(四)全身症狀和腸外結核表現:潰瘍型有結核毒血癥
四 實驗室檢查
(一)常規檢查:潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快
(二)X線檢查:鋇影跳躍徵象,病變腸段粘膜皺襞粗亂,腸壁邊緣不規則,腸腔變窄,腸段縮短變形,回盲腸正常角度喪失。
(三)結腸鏡檢:病變腸粘膜充血、水腫,潰瘍形成,炎症息肉,腸腔變窄
五 診斷和鑑別診斷:
1.青壯年患者有腸外結核,主要是肺結核
2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻,伴有發熱盜汗
3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
4.結核菌素試驗強陽性
六 治療:
(一)休息與營養
(二)抗結核化療
(三)對症治療
(四)手術治療:適應證:a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘻管經內科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者d診斷困難需剖腹探查者。
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