2016年臨牀執業醫師《泌尿系統》熱點:尿路感染
尿路感染又稱泌尿系統感染,是尿路上皮對細菌侵入導致的炎症反應,通常伴隨有菌尿和膿尿。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。
一、病因:
腸道格蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見。
二、發病機制:
(一)感染途徑:上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血症)
(二)機體抗病能力
(三)易感因素
(四)細菌的致病力
三、臨牀表現:
(一)膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等,有白細胞尿,30%有血尿。
(二)急性腎盂腎炎:尿路刺激徵,腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性症狀。
(三)無症狀性細菌尿:有菌尿而無任何尿感症狀。
四、實驗室檢查:
(一)尿常規:尿沉渣白細胞多顯著增加,紅細胞可增加。
(二)尿白細胞:≥5/HP ≥8×106/L
(三)尿細菌學檢查:
定量培養的臨牀意義:尿含菌量≥105/ml為有意義的`細菌尿;104-105/ml為可疑陽性需複查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養均≥105/ml,且為同一菌種,雖則全無感染症狀,都應診斷為尿感。
假陽性:中段尿的收集不合標準,被白帶污染;尿標本在室温放置超過1小時才接種和檢查。
假陰性:近7天內用過抗菌藥;尿液在膀胱內停留不足6小時;收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。
(四)影像學檢查:IVP
五、診斷:
真性細菌尿的定義為:在排除假陽性的前提下,a 膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長;b 清潔中段尿定量培養≥105/ml,但如臨牀上無尿感症狀,則要求二次清潔中段尿均為有意義的細菌尿,且為同一菌種。
女性尿急、尿頻、尿痛嚴重,再加上尿白細胞增多,可疑為尿感,如尿細菌定量培養≥102/ml,且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。
六、鑑別診斷:
全身性感染疾病,慢性腎盂腎炎,腎結核,尿路綜合徵。
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