2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:泄瀉
泄瀉是指因感受外邪,或被飲食所傷,或情志失調,或脾胃虛弱,或脾腎陽虛等原因引起的以排便次數增多,糞便稀溏,甚至泄如水樣為主證的病證。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!
【概説】
一、定義:泄瀉是指大便次數增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣為主症的病證。
大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者瀉。
二、沿革
1、本病首載於《內經》,有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,並對其病因病機等有較全面論述。
2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統稱為下利。
3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以後本病始統稱為“泄瀉”。
4、《醫宗必讀》為本病治療設有九法,全面系統地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學上的里程碑。
治瀉九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、温腎、固澀。
一、 討論範圍:急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合徵、胃腸功能紊亂、腸結核等腸道疾病以泄瀉為主要表現者,可按本篇內容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者,可參考本篇內容辨治。
【病因病機】
1、基本病機為脾病與濕盛。脾胃運化失調,小腸受盛和大腸傳導失常,清濁不分,相夾而下
2、病位在腸,主病之髒屬脾,同時與肝、腎密切相關
3、病理因素主要是濕
4、病理性質有虛實之分,虛實間可兼夾轉化。暴瀉多屬於實,久瀉多屬於虛
【診查要點】
一、診斷依據
1.以大便糞質溏稀為診斷的`主要依據,或完谷不化,或糞如水樣,或大便次數增多,每日三、五次以至十數次以上。
2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。
3.起病或急或緩,暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時發時止者,常由外邪、飲食、情志等因素誘發。
二、病證鑑別
1 泄瀉與痢疾的鑑別 見痢疾
2 泄瀉與霍亂的鑑別 霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病症,發病特點是來勢急驟,變化迅速,病情兇險,起病時先突然腹痛,繼則吐瀉交作,所吐之物均為未消化之食物,氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水,如米泔,常伴惡寒、發熱,部分病人在吐瀉之後,津液耗傷,迅速消瘦,或發生轉筋,腹中絞痛。若吐瀉劇烈,可致面色蒼白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭陽衰之危候。
【辨證論治】
一、辨證要點
1、辯暴瀉與久瀉:暴瀉起病急,病程短,次數頻多;久瀉起病緩,病程長,間歇性發作
2、辨虛、實、寒、熱:凡病勢急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按,瀉後痛減,小便不利者,多屬實證;凡病程較長,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛症。糞質清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多屬寒濕之證;糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬濕熱症。
3、辨證候特點:久瀉遷延不愈,倦怠乏力,稍有飲食不當,或勞倦過度即復發,多以脾虛為主;泄瀉反覆不愈,每因情志不遂而復發,多為肝鬱克脾之證;五更飧泄,完谷不化,腰痠肢冷,多為腎陽不足。
4、辨泄瀉預後:泄瀉而飲食如常,説明脾胃未敗,多為輕證,預後良好;瀉而不能食,形體消瘦,或暑濕化火,暴泄無度,或久泄滑脱不禁,均屬重證。
二、治療原則-----運脾化濕。
三、證治分類
暴瀉
1、寒濕內盛證——主症:泄瀉清稀,甚則如水樣。 兼證:脘悶食少,腹痛腸鳴。若兼外感風寒,則惡寒發熱頭痛,肢體痠痛。 舌脈:舌苔白或白膩,脈濡緩。
病機:寒濕內盛,脾失健運,清濁不分。 治法:芳香化濕,解表散寒
方藥:藿香正氣散加減
2、濕熱傷脾證——主症:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢。
兼症:肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃。 舌脈:舌質紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。
病機:濕熱互結,損傷脾胃,傳化失常。 治法:清熱燥濕,分利止瀉
方藥:葛根芩連湯加減。
3、食滯腸胃證——主症:腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉後痛減。
兼症:脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食。 舌脈:舌苔垢濁或厚膩,脈滑。
病機:宿食內停,阻滯腸胃,傳化失司。 治法:消食導滯,和中止瀉。
方藥:保和丸加減。
久瀉
4、脾胃虛弱證——主症:大便時溏時瀉,遷延反覆。 兼症:食少,食後脘悶不舒,稍進油膩食物,則大便次數明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠。 舌脈:舌質淡,苔白,脈細弱。
病機:脾虛失運,清濁不分。 治法:健脾益氣,化濕止瀉。
方藥:參苓白朮散加減。
5、腎陽虛衰證——主症:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後則安。
兼症:形寒肢冷,腰膝痠軟。 舌脈:舌淡苔白,脈沉細。
病機:命門火衰,脾失温煦。 治法:温腎健脾,固澀止瀉。
方藥:四神丸加減。
6、肝氣乘脾證——主症:腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作。 兼症:素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑鬱惱怒,或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉。 舌脈:舌淡紅,脈弦。
病機:肝氣乘脾,氣機不利,脾失健運。 治法:抑肝扶脾。
主方:痛瀉要方加減。
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