中醫助理醫師考點:丹痧的概念及病因病機
丹痧也稱爛喉痧、爛喉丹痧、疫疹、疫痧,是因感受痧毒之邪引起的具有強烈傳染性的急性時行疫病。臨牀以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛,全身布有瀰漫性猩紅色皮疹,疹後脱屑脱皮為特徵。本多見於2~8歲小兒,常發生於冬春季節。本病若早期診斷,治療及時,一般預後良好,但也有少數病例在病程中或病後併發心悸、水腫、痺證等疾病。由於近年來人們醫療條件改善,診治及時,使本病的'病情多減輕,臨牀表現不典型,診治時需引起注意。
【概念】
丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨牀以發熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發猩紅色皮疹,疹後脱屑脱皮為特徵。本病一年四季都可發生,但以冬春兩季為多。任何年齡都可發病,尤以2-8歲兒童發病率較高。丹痧系時行疫病,屬温病範圍。病因為痧毒疫癘之邪,屬温毒時行疫癘之氣,具有強烈的傳染性,往往發必一方,沿門闔户相傳,且在過去醫學不發達時期有較高的病死率,故又稱“疫痧”、“疫疹”。又因本病發生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿,全身皮疹細小如沙,其色丹赤猩紅,故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫學則稱為“猩紅熱”。本病若早期診斷,治療及時,一般預後良好,但也有少數病例在病程中或病後併發心悸、水腫、痺證等疾病。由於近年來人們醫療條件改善,患病後早期使用抗生素,使本病的病情減輕,臨牀表現不典型,臨牀診治時需引起注意。
【病因病機】
丹痧的發病原因,為感受痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,寒暖失調之時,機體脆弱之機,從口鼻侵入人體,藴於肺胃二經。
病之初起,痧毒由口鼻而入,首先犯肺,邪鬱肌表,正邪相爭,而見惡寒發熱等肺衞表證。繼而邪毒入裏,藴於肺胃。咽喉為肺胃之門户,咽通於胃,喉通於肺。肺胃之邪熱蒸騰,上薰咽喉,而見咽喉糜爛、紅腫疼痛,甚則熱毒灼傷肌膜,導致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛,胃主肌肉,肺胃之邪毒循經外泄肌表,則肌膚透發痧疹,色紅如丹。若邪毒重者,可進一步化火入裏,傳人氣營,或內迫營血,此時痧疹密佈,融合成片,其色澤紫暗或有瘀點,同時可見壯熱煩渴,嗜睡萎靡等症。舌為心之苗,邪毒內灼,心火上炎,加之熱耗陰津,可見舌光無苔、舌生紅刺,狀如楊梅,稱為“楊梅舌”。若邪毒熾盛,內陷厥陰,閉阻心包,則神昏譫語;熱極動風,則壯熱痙厥。病至後期,邪毒雖去,陰津耗損,多表現肺胃陰傷諸證。
此外,在本病的發展過程中或恢復期,因邪毒熾盛,傷於心絡,耗損氣陰,可導致心神不寧,出現心悸、脈結代證候。餘邪熱毒流竄筋絡關節,可導致關節紅腫疼痛的痺證。餘毒內歸,損傷肺脾腎,導致三焦水道輸化通調失職,水濕停積,外溢肌膚,則可見水腫、小便不利等症。
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