中醫助理醫師考點：腎系病證

腎臟病：腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變，因此我們看到一個腎臟病人的同時，也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的.疾病，瞭解病因以便給病人最適當的治療。

　　第一節、急性腎小球腎炎

定義：臨牀以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特徵

病位：肺脾腎，以肺脾為主

治療原則：急性期驅邪，恢復期扶正

分證論治：

1 急性期

1)風水相搏——疏風宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減

2)濕熱內侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減

3)邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減

4)水凌心肺——瀉肺逐水，温陽扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減

5)水毒內閉——通腑降濁，解毒利尿——温膽湯合附子瀉心湯加減

2 恢復期

1)陰虛邪戀——滋陰補腎，兼清餘熱——知柏地黃丸合二至丸加減

2)氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白朮散加減

　　第二節、腎病綜合徵

定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂症及不同程度的水腫為主要特徵

病位：肺脾腎

治療原則：扶正培本

分證論治：

1 本證

1)肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓 散加減

2)脾腎陽虛——温腎健脾，化氣行水——腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

——脾陽虛——實脾飲加減

3)肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽——知柏地黃丸加減

4)氣陰兩虛——益氣養陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪

2 標證

1)外感風邪——外感風寒，辛温宣肺祛風——麻黃湯加減

外感風熱，辛涼宣肺祛風——銀翹散加減

2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減

3)濕熱——上焦濕熱，清熱解毒——五味消毒飲加減

中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕——甘露消毒丹加減

下焦濕熱，清熱利濕——八正散加減

4)血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減

5)濕濁——利濕降濁——温膽湯加減

　　第三節、遺尿(辨證論治)

辨證論治：

1、辨證要點 本病重在辨虛實寒熱，虛寒者多，濕熱者少。

2、治療原則：以温補下元、固攝膀胱為主要治療原則。

3、證治分類

1)肺脾氣虛——補肺益脾，固攝膀胱——補中益氣湯+縮泉丸

2) 腎氣不足——温補腎陽，固攝膀胱——菟絲子散加減

3)心腎不交——清心滋腎，安腎固俘——交泰丸+導赤散

4)肝經濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯

　　第四節、五遲五軟(辨證論治)

定義：是小兒生長髮育障礙的病症。

五遲：指立遲，行遲，齒遲，發遲，語遲;

五軟：指頭項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟

病位：肝脾腎

治療原則：補

分證論治：

1)肝腎虧損——補腎填髓，養肝強筋——加味六味地黃丸加減。

2)心脾兩虛——健脾養心，補益氣血——調元散加減

3)痰瘀阻滯——滌痰開竅，活血通絡——通竅活血湯合二陳湯加減