中醫助理醫師考點:周圍神經疾病證治
周圍神經是指嗅、視神經以外的腦神經和脊神經、自主神經及其神經節。周圍神經疾病是指原發於週五神經系統結構或者功能損害的疾病。
1 面肌痙攣,重在調養
面肌痙攣,屬中醫中風、中經絡範疇。治療多從肝入手,或養血柔肝,或介類潛陽,或蟲類熄風,然臨牀效果多不理想。思慮傷脾,血液生化乏源;操勞過度,心血為之暗耗,面肌痙攣,雖多屬肝風內動,實為血虛脾弱,土不植木。治當補益心脾,緩急解痙,方用甘麥大棗湯加味。如治周某,女,45歲,1995年3月2日初診。患者3年前不明原因出現左側面部肌肉陣發性抽動。初未在意,後竟日漸加劇,每天1發甚則數發。某醫院診為面肌痙攣,予安坦、安定、谷維素等治療數日,效果不著而求治於中醫。診見患者左側面部肌肉陣發性抽搐,上及眼瞼,下及口角,伴心煩,失眠,夢多,舌淡、苔薄而少津,脈沉細而弱。辨證為血虛肝旺,予烏梅四物湯加味,效不顯;複診辨為風陽上擾,予天麻鈎藤飲,效仍不著。後辨為心脾兩虛,肌肉失濡,虛風內動,方用甘麥大棗湯加味。
處方:炙甘草、浮小麥各30g,大棗15枚,龍眼肉10g,炒酸棗仁15g,天麻(衝)5g.水煎温服,3劑見效,10劑收功。後以逍遙丸合人蔘歸脾丸以資鞏固。隨訪2年,未見覆發。
2 橈神經麻痺,法在通陽
橈神經麻痺,屬中醫痿證範疇,治療或從活血化瘀,或從補氣通絡。而陽氣主動,陰血主靜,痿證之成,責於陽氣之不振,故治療橈神經麻痺,當重視陽氣的振奮與宣通,可使經通絡活,功能恢復。如治療許某,男,42歲,1993年10月5日初診。患者2個月前因醉酒倒地沉睡,醒來後漸覺右手抬舉障礙,拇、食指麻木。前醫以為中風半身不遂,經輸液(具體藥物不詳)治療半月,療效不顯。後某醫院診為橈神經麻痺,予ATP、複方丹蔘、維生素B1等口服,並肌注硝酸一葉秋鹼,仍不見效果而求治於中醫。初辨證為瘀血痺阻,予桃紅四物湯,不應;再診為氣虛絡阻,予補陽還五湯,仍不效。後經細詢得知,病人尚感右上肢沉滯不舒,四肢冰涼。察舌暗淡、苔薄白潤,脈沉而澀。辨證為陽氣鬱遏,絡脈痺阻,予桂枝去芍藥合麻黃附子細辛湯加味。
處方:桂枝、制附子、地龍各10 g,麻黃、細辛、炙甘草各6g.服藥1劑,四肢變温,且有蟻爬感。服藥15劑後,手可抬起,活動自如,唯力量稍感不足。遂囑積極鍛鍊,並配合鍼灸,以收全功。1年後隨訪,已康復如常。
3 三叉神經痛,首當開鬱
三叉神經痛,屬中醫面癱範疇,治療或祛風止痛,或活血通絡,或解痙止痛。三叉神經分佈於面部,而面部隸屬陽明,陽明乃多氣多血之腑,故三叉神經痛,當屬火邪鬱於陽明。既屬於陽明經火鬱,治療則需火鬱發之,施以二辛煎、升降散、選奇湯等治療。如治高某,男,71歲,1995年4月7日初診。患三叉神經痛已20餘年。長期服用卡馬西平、苯妥英鈉等,初尚有效,後則療效漸差。曾用無水酒精行三叉神經節封閉,疼痛緩解1年,再行封閉已無濟於事。改投中醫,服散偏湯、止痙散等,均無效果。現患者右側面部陣發性刀割樣劇痛,連及前額。舌暗淡、苔薄潤,脈微弦。辨證為火鬱陽明,絡脈痺阻,予二辛煎加味。
處方:生石膏30g,黃芩、白芷、殭蠶、蟬蜕各10g,細辛3g.水煎温服。連服3劑,疼痛大減。繼服10劑,疼痛若失,唯面部沉滯不舒,遂囑常服黃連上清丸以資鞏固。隨訪1年,未見覆發。
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