2016年临床执业医师《消化系统》考点:肠结核
肠结核是结核分枝杆菌(TMB)引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的.带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年人,女性稍多于男性。
一 病因和发病机制
经口感染、血行播散
二 病理:
(一)溃疡型肠结核:一般不发生急性穿孔,病变修复过程中肠管变形狭窄
(二)增生型肠结核:肠壁局限性增厚与变硬,瘤样肿块突入肠腔
三 临床表现:
(一)腹痛:右下腹,上腹或脐周牵涉痛,隐痛或钝痛,并发肠梗阻时有腹绞痛
(二)腹泻与便秘:每日2~4次,糊样不含黏液脓血,不伴里急后重,间有便秘,增生型多以便秘为主
(三)腹部肿块:右下腹,较固定,轻或中度压痛
(四)全身症状和肠外结核表现:溃疡型有结核毒血症
四 实验室检查
(一)常规检查:溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快
(二)X线检查:钡影跳跃征象,病变肠段粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,肠腔变窄,肠段缩短变形,回盲肠正常角度丧失。
(三)结肠镜检:病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成,炎症息肉,肠腔变窄
五 诊断和鉴别诊断:
1.青壮年患者有肠外结核,主要是肺结核
2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻,伴有发热盗汗
3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形
4.结核菌素试验强阳性
六 治疗:
(一)休息与营养
(二)抗结核化疗
(三)对症治疗
(四)手术治疗:适应证:a 完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管经内科治疗无效而未能闭合 c 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者d诊断困难需剖腹探查者。
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