中医执业医师考点:支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【支气管哮喘的中西医病因】
1.中医病因 中医认为哮喘发病既有外因,又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足,导致痰饮留伏于肺窍;外因责之于感触外邪(接触异物、异味及嗜食咸酸等)。其病机为外因诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。
2.西医病因 受遗传和环境的双重因素影响。①遗传因素:具有特应性体质的患儿接触变应原后可产生异常多的IgE;②环境因素:目前公认的环境致病因素有接触或吸入尘螨、霉菌、皮毛、花粉等过敏原,而呼吸道感染(肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、合胞病毒感染等)也是诱发儿童哮喘的重要危险因素。气道高反应性是哮喘的基本特征,气管慢性炎症(变应性炎症)是哮喘的基本病变。
【婴幼儿哮喘的诊断标准】
适于年龄小于3岁,喘息反复发作者
①喘息发作≥3次(3分);②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他过敏史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。
诊断为婴幼儿哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鸣音,可做以下任意一项试验:①1%肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者;②以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸人后观察喘鸣音改变情况,如减少明显者。
【3岁以上儿童哮喘的诊断标准】
1.喘息呈反复发作者。
2.发作时肺部闻及哮鸣音。
3.平喘药有明显疗效。
【咳嗽变异性哮喘的.诊断】
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重。临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。
(2)用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
(3)有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。
【支气管哮喘的中医分期与辨证论治】
1.发作期
(1)寒性哮喘
症状 咳嗽气促,喉间哮鸣,咳痰清稀色白,多白沫,形寒无汗,面色晦滞带青,四肢不温,口不渴,或渴喜热饮,舌淡红,舌苔薄白或白腻,脉象浮滑。
治法 温肺散寒,化痰定喘。
方药 小青龙汤合三子养亲汤。
(2)热性哮喘
症状 咳喘哮鸣,声高息涌,痰稠色黄,发热面红,胸闷膈满,渴喜冷饮,小便黄赤,大便干燥或秘结,舌红,舌苔黄腻,脉象滑数。
治法 清热化痰,止咳定喘。
方药 麻杏石甘汤或定喘汤加减。
(3)虚实夹杂(上实下虚--肺实肾虚)
症状 病程长,喘促迁延不愈,动则喘甚,面白少华,形寒肢冷,尿频或小便清长,伴见咳嗽痰多,喉间痰鸣,舌淡,苔白或腻,脉细弱。
治法 降气化痰,补肾纳气。
方药 射干麻黄汤合都气丸加减。
2.缓解期
(1)肺气虚弱
症状 面白,气短懒言,语声低微,倦怠乏力,容易出汗,反复感冒,舌质淡,苔薄,脉细无力。
治法 补肺固表。
方药 玉屏风散加减。
(2)脾气虚弱
症状 面色虚浮少华,食少脘痞,大便不实,倦怠乏力,痰多而咳,舌淡,苔白,脉缓无力。
治法 健脾化痰。
方药 六君子汤加减。
(3)肾虚不纳
症状 面白少华,形寒怯冷,四肢不温,腿膝酸软,动则心悸气促,遗尿或夜间尿多,小便澄清,舌淡,苔薄白,或舌红,苔红剥,脉沉细无力。
治法 补肾固本。
方药 金匮肾气丸加减。
【支气管哮喘发作期的西医治疗】
发作期,抗炎平喘,对轻、中度患儿在应用西医规范GINA治疗方案同时配合中医药辨证治疗。对重度哮喘持续状态则以西医急救治疗为主。
1.支气管扩张剂 沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。
2.肾上腺皮质激素 用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。一般可口服强的松,每日1~2mg/kg(最大量不超过40mg),分3~4次口服。
3.镇静剂和祛痰剂。
4.控制感染。
5.纠正缺氧和失水、电解质紊乱。
【哮喘的预防】
尽量避免接触过敏原,预防感冒。
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