2016年婦產科主治醫師考點:經行洩瀉知識
經行洩瀉知識是婦產科主治醫師考試需要了解的知識點,yjbys蒐集整理了相關資料,便於各位同學複習備考!
【病因病機】
主要發病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經期血氣下注衝任,脾腎愈虛而發生洩瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。
一、脾氣虛
素體脾虛,或憂思勞倦,飲食不節。脾氣受損,經行之際,氣血下注衝任,脾氣更虛,運化失司,故水溼內停,下走大腸,遂致洩瀉。
二、腎陌虛
素稟腎虛,或房勞多產,命門火衰,經行之際,氣血下注衝任,命火愈衰,不能上溫於脾,脾失健運,遂致洩瀉。
【辨證論治】
本病以每逢月經來潮即發生洩瀉為辨證要點。本病屬虛證者多,瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛,兼腰痠肢冷者屬腎虛,亦有肝強侮脾,出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候:經前或經期大便洩瀉,脘腹脹滿,神疲肢倦,經行量多,色淡質稀,平時帶下量多,色白質粘,無臭氣,或面浮肢腫,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。
證候分析:脾氣本虛,經前或經期氣血注於衝任,脾氣更虛,運化失職,水溼下走大腸,故使洩瀉,脘腹脹滿;脾主四肢,脾氣虛弱,故神疲肢倦;水溼泛溢肌膚,故面浮肢腫;脾氣虛失於統攝,衝任不固。故經行量多,色淡質稀;脾虛生溼,溼注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多,色白質粘。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩,也為脾氣虛之徵。
治療法則:補脾益氣,除溼止瀉。
方藥舉例:參苓白朮散。
若肝旺乘脾者,症見經行之際腹痛即瀉,瀉後痛止,或胸脅脹痛,煩躁易怒,治宜柔肝扶脾,理氣止瀉,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
白朮、白芍、陳皮、防風。
方中白朮健脾除溼,陳皮理氣和中,白芍柔肝緩急止痛,防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。
二、腎陽虛型
主要證候:經前或經期大便洩瀉,晨起尤甚,腰痠腿軟,畏寒肢冷,頭暈耳鳴,月經量少,色淡,平時帶下量多,質稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲無力。
證候分析:素體腎陽不足,經前、經時氣血下注,腎陽益虛,命火不溫脾土,運化失職,水溼並走大腸,故經行洩瀉;腎陽虛不能溫養外府,故腰膝痠軟;腎陽虛陽氣不布,故畏寒肢冷;髓海失養,故頭暈耳鳴;腎陽虛,溼濁下注衝任,故帶多質稀;腎虛沖任不足,血失溫化,故月經量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脈沉遲無力,也為腎陽虛衰之徵。
治療法則:溫腎健脾,除溼止瀉。
方藥舉例:健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
健固湯:人蔘、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟。
四神丸:補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生薑、大棗。
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