2017年護士執業資格考試內科護理筆記:慢性腎小球腎炎
導語:慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
慢性腎小球腎炎
概述:最常見的一組原發性腎小球疾病,臨床表現為蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,其病程長(往往1年以上),多見於20-40歲的青壯年,最終會發展成慢性腎衰竭
機制:多於急性腎炎無關
腎小球三高:高壓力,高灌注,高過濾(蛋白質)導致腎小球硬化,高血壓加重惡化
臨床表現:相當長的'無症狀尿異常期,起病不易見
早期:乏力,腰部痠痛
1、蛋白尿:必有表現。尿蛋白定量常在1-3g/d
2、血尿:多為鏡下血尿
3、輕中度水腫:晨起眼瞼,顏面水腫,下午雙下肢水腫明顯
4、高血壓:多為輕中度高血壓
5、腎功能呈進行性損害:感染,勞累,妊娠,高蛋白高磷飲食,腎毒性藥物,血壓升高促進病情惡化
實驗室檢查:尿液檢查:輕中度蛋白尿,紅細胞管型
血液檢查:晚期紅細胞計數和血紅蛋白明顯下降,血漿白蛋白下降
腎功能檢查:晚期內生肌酐清除率下降,血尿素氮,血肌酐升高
腎活檢:確定病理型別和預後
診斷要點:臨床蛋白尿持續1年以上
伴有血尿,水腫,高血壓和腎功能不全
腎活組織檢查:確診
排除繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎
治療要點:飲食:高熱量,優質低蛋白,低磷飲食(低蛋白飲食時,可使用必需氨基酸或α-酮酸)
避免加重腎損害因素:感染,勞累,妊娠,應用腎毒素藥物
降壓:限制鹽的攝入(<3g/d)
血壓控制理想水平:蛋白尿>1g/d者,控制在125/75mmHg以下
蛋白尿<1g/d者,控制在130/80mmHg以下
有水鈉瀦留,容量依賴性者,可以首選利尿劑
對腎素依賴性者首選血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB
護理診斷:體液過多:與腎小球濾過下降導致水鈉瀦留有關
營養失調:低於機體需要,與攝入量減少有關,腸道吸收障礙有關
有感染的危險:與大量蛋白丟失有關,抵抗力下降
潛在併發症:慢性腎衰竭
護理措施:休息與活動
飲食護理:腎功能減退,優質低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)
多優質低蛋白,少植物蛋白
高熱量
低磷食物(動物內臟,骨髓)
適量的維生素,微量元素
明顯水腫,高血壓:限鹽或禁鹽
控制液體攝入量:24小時尿量+500ml
觀察病情:觀察記錄
用藥護理:避免用損害腎的藥物
健康指導
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