臨床執業醫師助理考點:腦栓塞
腦栓塞是指血液中的各種栓子(如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管,當側枝迴圈不能代償時,引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死,出現局灶性神經功能缺損。腦栓塞常發生於頸內動脈系統,椎-基底動脈系統相對少見。腦栓塞約佔缺血性腦卒中的15%-20%。
腦栓塞指體內各部位的栓子,通過頸動脈或椎動脈,阻塞腦內血管,造成相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約佔腦梗死的15%。
(一)病因
常見的有:①心源性栓塞(佔60%~75%):最常見,主要是房顫(附壁血栓脫落)、細菌性心內膜炎、二尖瓣脫垂。
②非心源性栓塞(30%):主要是肺靜脈血栓、寄生蟲蟲卵、癌細胞、空氣等。
(二)診斷要點
主要有:①任何年齡均可發病,以青壯年多見。
②有原發病的.表現。
③發病急驟,多無前驅症狀。
④出現頸動脈或椎基底動脈梗塞症狀,以偏癱或侷限性抽搐、失語、偏盲等大動脈閉塞症狀為多見。大多數意識清楚或輕度意識模糊,栓塞主幹動脈出現大片腦梗死時有頭痛,嘔吐和意識障礙。
⑤腦脊液一般不含血。如有少數紅細胞則考慮出血性梗死。
⑥CT梗死區低密度影,有高密度影時提示出血。
⑦MRA可發現頸動脈及主動脈狹窄程度及栓塞血管部位。
(三)治療
腦部病變的防治基本與腦血栓形成相同(見前節)。特別注意:①複發率高,因此有效預防很重要,如房顫的復律和抗凝治療,病因處理等。
②氣栓處理應採取頭低位、左側臥位。
③心源性腦栓塞後2~3h內,可用較強的血管擴張劑,如鹼靜脈滴注。
④CT顯示出血性梗死或腦脊液中含紅細胞或亞急性細菌性心內膜炎者禁用抗凝治療。
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臨床執業醫師助理考點:頓挫病毒的感染過程
有些宿主細胞不能全部提供病毒複製所需的必要因子,致使所複製的病毒為不完整的、無感染性的病毒顆粒或亞顆粒。這類感染過程有以下3種類型:(1)流產感染。流產感染分為依賴於細胞的流產感染和依賴於病毒的流產感染。病毒感染的細胞是病毒不能複製的非允許細胞,將導...
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臨床執業醫師助理考點:毒劑中毒合併創傷的處理特點
①救治次序:應先進行抗毒治療,待全身情況好轉後,再進行手術處理;但如在芥子氣或光氣中毒潛伏期內,可儘量在全身中毒症狀出現前進行手術。②麻醉方法選擇:如有明顯全身中毒症狀,應儘可能採用區域性麻醉,且儘量採用區域性阻滯麻醉。③切口部位:不應在面板染毒部位做手術切口,...
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臨床執業醫師助理考點:HMG-CoA還原酶抑制藥
(1)藥理作用1)調血脂作用及作用機制:在治療劑量下,對LDL-C的降低作用最強,TC次之,降TG作用很弱。他汀類與HMG-CoA的化學結構相似,且和HMG-CoA還原酶的.親和力高出HMG-CoA數千倍,對該酶產生競爭性的抑制作用,使Ch合成受阻。2)非調血脂作用:①改善血管內皮功能,提高血管內...
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臨床執業醫師助理考點:尿的生成和排出
1、尿量正常值:1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。2、尿生成的過程包括:腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調節,Na和K的轉運-----主要受醛固酮調節)一、腎小球的濾過功能1、正常成年人腎...