執業藥師《臨床藥理學》預習:新生兒及兒童用藥
導語:來自北京首都兒科研究所的資料表明,我國兒童專用藥物劑型同現有藥物劑型的比例高達1:59,90%的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。我們一起來看看新生兒及兒童用藥的內容吧。
新生兒藥動學特點:
一、藥物吸收:
①經胃腸給藥:胃液接近中性,不耐酸的.藥物吸收完全(青黴素類,青黴素、氨苄西林、阿莫西林),生物利用度高。胃排空速度長,主要由胃吸收的β-內醯胺類吸收量好。
②胃腸外給藥:易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。
二、藥物分佈:
①體液與細胞外液容量較成人多,水溶性的β-內醯胺類、氨基糖苷類分佈容積大,脂溶性地西泮分佈容積相對較小,脂溶性藥物易分佈入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸
②藥物與血漿蛋白結合率:新生兒血漿蛋白含量低,藥物與血漿蛋白結合率低,遊離血藥濃度過高,藥理作用強易中毒
三、藥物代謝:新生兒肝臟相對較大,硫酸結合能力好
四、藥物排洩:消除慢,可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青黴素
新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生兒驚厥首選地西泮。
新生兒敗血症,金球菌多見,首選大劑量青黴素加苯唑西林或氯唑西林,若青黴素耐藥用一代頭孢。
嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥:嬰幼兒期肝臟相對大,藥物代謝較新生兒高,半衰期較成人短。經腎排洩藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現象,應禁用。不宜使用可待因等中樞鎮咳藥,以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉,宜口服補液防止脫水和電解質紊亂,可使用調整腸微生態製劑。
兒童期用藥特點:
①激素類藥物不建議常用,若要使用,應嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質激素
② 期應用強效抗生素易二重感染
②喹諾酮類影響軟骨發育
③ 環素類影響骨骼發育
④ 黴素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷類,引起永久性失明和急性腎衰竭,耳毒性、腎毒性
⑥ 阿司匹林可併發肝臟脂肪變性綜合徵,15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預防血拴形成)
⑦ 雄激素可導致骨骼閉合過早,影響生長髮育,甚至可使男童早熟,女童男性化
⑧ 對乙醯氨基酚是兒科首選解熱用藥。
兒童用藥計演算法:
1.根據體重,小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記,簡潔
2.根據成人劑量折算
3.根據表面積計算,小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73,小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童,增5增加0.1 -------合理精確
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