中醫助理醫師考點：五臟互藏五味理論

五臟指人體內肝、心、脾、肺、腎五個臟器的合稱。髒，古稱藏。五臟的主要生理功能是生化和儲藏精、氣、血、津液和神，故又名五神髒。由於精、氣、神是人體生命活動的根本，所以五臟在人體生命中起著重要作用。

五味 (五味)指酸、甘、苦、辛、鹹五種味道。即指藥物因功效不同而具有辛甘酸苦鹹等味，既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

《輔行訣臟腑用藥法要》提出了五臟互藏五味理論，以期解決中藥理論中的歸經問題及深入地研究古醫方，更好地指導臨床用藥。為了解讀該理論，需要先將五行互藏、五臟互藏理論予以闡明。

　　一、五行互藏

所謂五行互藏，是指五行中任何一行皆包含有其他四行。五行互藏的思想，在《黃帝內經》中早有蘊含。《素問·陰陽別論》曰：“脈有陰陽……凡陽有五，五五二十五陽。”《靈樞·陰陽二十五人》劃分人的體質型別時就是按照五行互藏的思想分類的。而明確提出五行互藏這一概念的是明代著名醫家張介賓，《類經圖翼·五行統論》曰：“五行者，水火木金土也……，第人皆知五之為五，而不知五者之中，五五二十五，而復有互藏之妙焉”。明代醫家趙獻可對五行理論有精闢的論述，在《醫貫·五行論》中指出“五行各有五，五五二十五，五行各具一太極，此所以成變化而行鬼神也”，指出五行之中又寓五行，而每一五行皆是一生化之機，即五行互藏之義。

五行互藏理論使五行學說可以從更深層、多角度、多方位對事物及人體進行解釋、劃分。說明了每一事物之中，除自身所具有的某種性質以外，其內部依然包含著各種不同的因素，從而更能揭示自然界及人體臟腑組織的複雜性及功能屬性的多樣性。故何夢瑤在《醫碥》中慨嘆：“知五臟各有五行，則其相關涉之故，愈推愈無窮，而生生之妙，不愈可見哉!”

　　二、五臟互藏

根據五行學說，五臟可類分為五行，“五行互藏”亦即有“五臟互藏”，就是說，五臟中的每一髒又孕含著五臟。正如張介賓《脈神章》所言：“凡五藏之氣，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五氣。”這裡顯然強調了五臟的每一髒中均含有他髒之氣，與其中任何一髒都密切相關，也就是說五臟中的每一髒功能均受其他四髒影響，同時又調控著其他四髒的功能，這使得五臟之間的聯絡變得更加清晰而明瞭。

　　三、五臟互藏五味

《輔行訣臟腑用藥法要》是以五行互藏理論指導臨床用藥的，其見解獨特。如“經雲：在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數，今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用”，提出了中藥的五味分類也含有五臟互藏理論。這也為中藥理論中相同味的藥可以歸不同的經，不同味的`藥可以歸相同的經提供了理論依據，也可幫助我們理解徐大椿在《醫學源流論·藥性專長論》的話：“藥有可解者，有不可解者，如性熱能治寒，性燥能治溼，芳香則通氣，滋潤則生津，此可解者也。同一發散也，桂枝則散太陽之邪，柴胡則散少陽之邪;同一滋陰也，麥冬則滋肺之陰，生地則滋腎之陰。”

　　四、五臟互藏五味例項

《輔行訣臟腑用藥法要》中指出：“味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細辛為金，附子為水。味鹹皆屬火，旋覆花為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚朴為金，硝石為水。味甘皆屬土，人蔘為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。味酸皆屬金，五味為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白朮為土，竹葉為金。此二十五味，為諸藥之精，多療五臟六腑內損諸病，學者當深契焉。”有學者認為，辛味屬木，辛味藥中又有木、火、土、金、水。根據五臟考試，大網站收集互藏五味理論，我們認為辛味藥皆屬於木。由於五臟互藏五味，五臟中都有辛味，那麼辛味藥就處於屬於五臟中的木位上，同理，鹹味藥就處於五臟中的火位上，其餘亦然。如徐大椿在《神農本草經百種錄》中“朴硝”雲：“味苦，寒。朴硝味鹹而云苦者，或古時所產之地與今不同，故味異耶，抑或以鹹極而生苦耶。主百病，除寒熱邪氣，邪氣凝結則生寒熱，硝味鹹苦，能軟堅而解散之。逐六腑積聚結固留癖，硝質重性輕而能透發鬱結，置金石器中尚能滲出，故遇積聚等邪，無不消解也。能化七十二種石。此軟堅之甚者。煉餌服之，輕身神仙。消盡人身之滓穢，以存其精華，故有此效。硝者，消也。朴硝乃至陰之精，而乘陽以出，其本水也，其標火也。遇溼則化為水，遇火則升為火，體最清而用最變，故丹家重之。石屬金，硝遇火則亦變火。蓋無火之性，而得火之精氣者也。火鑠金，故能化石。”就是對硝石的最好註解。

五臟互藏五味對於理解五臟大小補瀉方、二旦方、六神方用藥的絕妙有極其重要的價值。學者能諳於此，醫道畢矣。正如弘景曰：“若能深明此數方者，則庶無蹈險之虞也。”因此五臟互藏五味理論有深入研究的必要。