2017中醫助理執業醫師考試試題及答案

考試試題一：

一、 A1 型題

肝性腦病是指：

A 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統功能紊亂

B 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統器質性損害

C 中樞神經系統疾病導致肝臟功能代償性損害

D 中樞神經系統疾病導致肝臟功能失代償性損害

E 肝臟疾病導致心境障礙

2. 我國肝性腦病最常見的病因是：

A 肝炎後肝硬化

B 重症病毒性肝炎

C 血吸蟲病性肝纖維化

D 藥物性肝炎

E 慢性酒精中毒性肝病

3. 下列哪項一般不會直接誘發肝性腦病：

A 上消化道出血

B 長期使用排鉀利尿藥

C 高蛋白飲食

D 使用氨基甙類抗生素

E 合併嚴重感染

4. 肝性腦病的病理生理學基礎是：E

A 膽紅素重度升高

B ALT和AST升高10倍以上

C 血清白蛋白低於30g/L

D 中樞神經系統缺氧

E 肝功能衰竭和門-體分流

5. 以目前的認識，肝性腦病的發病與哪種物質增多無關：

A 氨

B 支鏈氨基酸

C 短鏈脂肪酸

D 硫醇

E 芳香族氨基酸

6. 關於肝性腦病的氨中毒學說的描述哪項是正確：

A 能透過血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對無毒

B 腸內pH>6時，腸氨不易被吸收

C 便祕可能誘發氨中毒，但腹瀉有利於氨的排洩

D 低鉀性鹼中毒時氨的毒性增加

E 攝入高蛋白可以抑制體內營養物質分解，降低氨的產生

7. 大腦突觸後神經元上的γ-氨基丁酸受體啟用後，有利於哪種物質進入神經元內並引起神經傳導抑制：

A γ-氨基丁酸

B α-酮戊二酸

C 三磷酸腺苷

D 氯離子

E 鈉離子

8. 肝硬化時假性神經遞質是在哪裡產生的：

A 肝臟

B 腸道

C 腎臟

D 肺部

E 腦組織

9. 肝硬化肝性腦病時血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關：

A 肝臟合成減少

B 攝入減少

C 經腸道丟失增多

D 肌體需要量增加

E 胰島素滅活減少

10. 有關亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：

A 有明顯的意識障礙和行為失常，但沒有昏迷

B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯

C 僅能用精細的心理智慧試驗和/或電生理檢測才能發現

D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的

E 誘發電位檢測是最具特異性的診斷方法

11. 肝性腦病前驅期的主要臨床表現是：

A 睡眠障礙

B 腦電圖有特徵性異常

C 肌張力增高

D 腱反射亢進

E 輕度性格改變、行為失常

12. 哪項對診斷肝性腦病的敏感性較高：

A 血氨測定

B 腦電圖檢查

C 誘發電位

D 心理智慧測驗

E 顱腦CT檢查

13. 對煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：

B 水合氯醛

C 非那根

D 度冷丁

E 副醛

14. 下列哪種措施不利於降低體內氨的水平：

A 儘可能進食植物蛋白，避免動物蛋白

B 口服乳果糖

C 口服不吸收的抗菌素

D 適當補充有益菌

E 肥皂水灌腸

15. 肝性腦病患者補充穀氨酸鈉主要是針對：

A 氨中毒學說

B GABA/BZ複合體學說

C 胺、硫醇學說

D 假性神經遞質學說

E 氨基酸不平衡學說

二、 型題

16. 女，46歲，2天前“感冒”後出現無故罵人、並把傢俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水徵陽性;雙手撲翼樣震顫陽性。診斷是：

A 肝性腦病一期

B 肝性腦病二期

C 肝性腦病三期

D 亞臨床型肝性腦病

E 精神分裂症

17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml後出現睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態好。哪項治療是不適當的：

A 適當使用速效巴比妥

B 控制蛋白質的攝入量

C 注意糾正水電解質平衡紊亂

D 補充穀氨酸鈉

E 口服乳果糖

三、 A3 型題

(18～20題共用題幹)

男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無嘔血。治療後近5天未排便，1天前出現沉默寡言、反應遲鈍、走錯衛生間、肢體震顫。

18. 可能的診斷是：

A 亞臨床型肝性腦病

B 肝性腦病

C 帕金森綜合徵

D 貧血性腦病

E 老年性痴呆

19. 除了出血外，主要的誘發因素是：

A 年紀大

B 肝硬化病史長

C 治療不當

D 便祕

E 輸新鮮血

20. 為了通便，哪項措施不得當：

A 適當進食植物性蛋白質

B 適量口服33%硫酸鎂

C 口服乳果糖

D 66.7%乳果糖灌腸

E 肥皂水灌腸

四、 A4 型題

(21～23題共用題幹)

男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術，手術過程順利。術中發現：門靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無破損。既往經常酗酒史。

21. 術後6小時，患者煩躁不安、喃喃自語。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對答不清楚，比較煩動，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時高時低，病理徵陰性，腦電圖檢查無明顯異常。診斷是：

A 亞臨床型肝性腦病

B 肝性腦病前驅期

C 肝性腦病昏迷前期

D 慢性酒精中毒性腦病

E 酒精戒斷綜合徵

22. 術後第10天，患者進食不潔飲食後腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續睡眠16多小時，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語較含糊。撲翼樣震顫陽性，四肢肌張力增高，巴氏徵陽性。腦電圖以θ波為主。診斷是：

A 亞臨床型肝性腦病

B 肝性腦病前驅期

C 肝性腦病昏迷前期

D 慢性酒精中毒性腦病

E 酒精戒斷綜合徵

23. 這時候，最主要的治療措施是：

A 緩慢戒酒

B 應用納絡酮解除酒精影響

C 使用催醒藥物

D 糾正水-電解質平衡紊亂

E 使用廣譜抗菌素

五、 B1 型題

(24～28題共用備選答案)

A 肝性腦病一期

B 肝性腦病二期

C 肝性腦病三期

D 肝性腦病四期

E 亞臨床肝性腦病

24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏徵陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常

25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏徵陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常

26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進、巴氏徵陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

27. 昏睡狀態，但可喚醒，腱反射亢進、巴氏徵陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

28. 沒有明顯臨床表現，但數字連線試驗異常

(29～32題共用備選答案)

A 短鏈脂肪酸

B 支鏈氨基酸

C 5-羥色胺

D β-羥酪胺

E 血氨

29.取代多巴胺使腦幹網狀結構功能紊亂

30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂

31.肝病時含量減少，使芳香氨基酸更多進入組織

32.對神經元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細胞代謝

參考答案

1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C

11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E

21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A