健康管理師考試之痛風

痛風是一種由於嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反覆發作性炎性疾病。它是由於單鈉尿酸鹽結晶(MSU)或尿酸在細胞外液形成超飽和狀態，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關節液和痛風石中可找到有雙摺光性的單水尿酸鈉結晶為其特點。其臨牀特徵為：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特徵性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者見關節畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。病因分為原發性和繼發性兩大類。

　　症狀體徵

關節疼痛急性發作是急性痛風的典型症狀。疾病發作多在輕微損傷、飲食過量或相關疾病以後，特別好發於肢體遠端關節，典型的症狀發於足趾(足痛風)，也可因尿酸鹽結石引起腎絞痛。慢性痛風以破壞性關節變化為特徵。

皮膚症狀：約1/2的病例，有尿酸鹽沉積於皮下，這些結節被稱為痛風結節或痛風石。痛風石常呈白色或珍珠色結節(痛風珍珠)，發生於遊離弧形的皮膚邊緣(如耳廓)。痛風石另外的特徵性症狀是指(趾)關節白色或黃色的結節。皮膚尿酸鹽沉積。圓形結石可通過變薄的皮膚看到，它們可能破潰。關節附近的痛風結節有成羣發生或融合的趨勢。痛風石在急性發作後產生，無痛。如果皮膚破潰，可釋放出白色石灰樣物質，鏡檢示束狀針樣物質的'致癌混合物，鑑定為尿酸鈉

　　預防護理

調節飲食結構或煙限酒不飲、降低體重、預防性痛風治療、防止心、腦血管及腎臟併發症。

　　併發症

痛風病程較長的患者有1/3左右可發生腎臟併發症。腎損害有3種形式：一是尿酸鹽腎病，由於尿酸鹽在腎間質組織沉積所致;二是腎尿酸結石，原發性痛風者腎尿酸結石佔20%～25%;三是大量尿酸結晶廣泛沉積於腎小管，導致尿流梗阻而產生急性腎功能衰竭症狀。

　　1.尿酸性腎石病 有10%～25%的痛風患者可發生尿酸性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發症狀而就診。細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出，患者可無任何症狀，較大的結石常引起腎絞痛和血尿。併發尿路感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀或腰痛。

　　2.痛風性腎病 早期常表現為間歇性的蛋白尿。一般病程進展較為緩慢。隨着病情的發展，蛋白尿逐漸轉變為持續性，腎臟濃縮功能受損，出現夜尿增多、等張尿等。晚期則可發生慢性腎功能不全，表現為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數患者以痛風性腎病為主要臨牀表現，而關節炎症狀不明顯。由於腎臟濾過功能不全時，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高。故對於慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關係。

　　3.急性腎功能衰竭 大量的尿酸鹽結晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內，引起尿路梗阻，導致患者突然出現少尿甚至無尿，如不及時處理可迅速發展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

　　4.高甘油三酯血癥 約75%的痛風患者有高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia)，主要是高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)的第Ⅳ型，apo B極低密度脂蛋白(VLDL)升高，而膽固醇水平是正常的。除了飲食、肥胖、飲酒影響痛風患者的高甘油三酯血癥外，還有一些其他因素影響。

　　5.痛風與心腦血管病 痛風患者中25%～50%有高血壓;在未進行治療和進行治療的高血壓患者中，併發高尿酸血癥者分別為1/3與2/3。高脂血症，動脈粥樣硬化和冠心病可加重高尿酸血癥和痛風。限制飲食，飲酒，減輕體重，正確治療原有疾病，可得到較好控制。

　　6.痛風與糖尿病 痛風伴發2型糖尿病屢有報告。如上所述，這可能是由於肥胖、飲食及飲酒等是它們的共同誘因有關，而並非有直接因果關係。但在預防治療及預後中則有密切關係。

Prigent等報道Polynesia的Tahiti島的高尿酸血癥與諸因素的關係，發現高尿酸血癥伴發高甘油三酯血癥者佔43%，26%伴發糖尿病，19.5%同時伴糖尿病和高甘油三酯血癥，而膽固醇則是正常的。

Wirth認為，肥胖、2型糖尿病、脂代謝紊亂血癥、高血壓病和痛風是一組常並存的代謝綜合徵。這是因為肥胖、高胰島素血癥-胰島素抵抗所引起的糖、脂質、嘌呤等代謝紊亂。只要降低體重、增加體力活動及改變飲食習慣，即可得到較好的治療效果。