三級心理諮詢師備考章節知識點：識別和處理阻抗

導語：阻抗的概念最早由弗洛伊德提出，他將阻抗定義為求助者在自由聯想過程中對於那些使人產生焦慮的記憶與認識的壓抑，因此，阻抗的意義在於增強個體的自我防禦。

弗洛伊德對阻抗的定義強調了潛意識對於個體自由聯想活動的能動作用。而羅傑斯將阻抗看作個體對於自我暴露及其情緒體驗的抵抗，目的在於不使個體的自我認識與自尊受到威脅。這一觀點體現了個體的認知對於自我結構與發展的防護作用。此外，一些行為主義心理學家把阻抗理解為個體對於其行為矯正的不服從。阻抗的表現形式，可以是語言形式或非語言形式，也可以表現為個體對於某種心理諮詢要求的迴避與抵制，或個體對心理諮詢師或其他人的某種敵對或依賴，或流露於個體的特定認知、情感方式，以及對心理諮詢師的態度等。

　　包括沉默、寡語和贅言。以沉默最為突出。

沉默可表現為個體拒絕回答諮詢師提出的問題，或長時間的停頓。它是個體對於心理諮詢最積極的、最主動的抵抗。需要注意將阻抗性沉默與反省性的沉默區分開來。

少言寡語通常以短語、簡句及口頭禪(嗯、噢、啊)等形式加以表現。

贅言表現為滔滔不絕地講話，潛在動機可能是減少諮詢師講話的機會，迴避某些核心問題，轉移其注意力等。目的在於迴避那些求助者不願接觸的現實問題，以免除由此而產生的焦慮與其他痛苦體驗。

　　內容阻抗

常見形式有理論交談、情緒發泄、談論小事和假提問題等。

理論交談是求助者進行自我保護的有效手段之一。例如不停地談論心理治療方法。

情緒發泄可表現為大哭大鬧、淚流不止，或不自然地大笑。

談論小事是最輕微的也是最不易發現的阻抗表現。

假提問題一般涉及心理諮詢的目的、方法、理論基礎及諮詢師的私人情況等。

講話阻抗

常見的有心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。

心理外歸因嚴重阻礙了個體的自我反省，是自我中心主義的表現。

健忘有很大的任意性,例如二戰中納粹集中營的戚者往往不願意提起往事或對細節表現出記憶模糊。

順從具有隱蔽特點，常使人不易發覺對方潛在的阻抗作用。

控制話題除迴避自己不願談論的內容外還可強化求助者在心理諮詢過程中的自尊與地位。

最終暴露要和猶豫性的最終暴露區別，不能簡單地將最終暴露都視作阻抗的表現。

　　諮詢阻抗

最突出的表現有不認真履行心理諮詢的安排、誘惑諮詢師以及請客、送禮等。

不認真履行心理諮詢的安排包括不按時赴約或藉故遲到、早退，不認真完成諮詢師安排的作業，不付或延付諮詢費等。遲到是反映阻抗較為可靠的指標。有的求助者取消預約，或在預定時間不來諮詢且事先不通知諮詢師，這通常是極為嚴重的阻抗。不赴約的動機常包括恐懼和怨恨。

誘惑諮詢師目的是為了達到控制諮詢關係發展的目的。

請客送禮也表示求助者的某種自我防禦需要及其控制諮詢關係的慾望。

無論哪一種形式，都是對個體的自我保護及對其痛苦經歷的精神防禦。

傳統的精神分析學説十分重視阻抗對於自由聯想的影響，並將對此的解釋與領悟當作精神分析的重要目標之一。

在很多情況下，對於阻抗的認識往往是心理諮詢突破的開端。

產生原因

卡瓦納認為來自求助者的阻力主要原因有三個：

1.成長必然帶來某種痛苦。例如：求助者可能需要轉變成一個獨立自主的人、可能需要承認自己在欺騙自己，可能再裝假，可能需要面對一種痛苦的抉擇。

2.行為的失調是機能性的。例如以患病為代價換來丈夫的關心，擔心神經症的症狀一旦去除就必須面對學習上的競爭。例如飲酒過度只是為了掩蓋其工作上的失敗、婚姻中的不幸等。

3.求助者可能帶有某種反抗心理諮詢的動機。例如諮詢只是為了尋求肯定或聲討某人，或想證實自己與眾不同或諮詢師對自己也無能為力，或是並無發自內心的求治動機。

　　應對阻抗的要點

1.解除戒備心理

2.正確地進行診斷和分析

3.以誠懇幫助對方的態度對待阻力

4.處理沉默現象：

有時沉默的感覺來自於諮詢師，故需首先判斷沉默真的存在嗎?

　　大部分由求助者引起的。

懷疑型

茫然型

情緒型

思考型：凝視空間中的某一點

內向型

反抗型

調整多話狀態：

與諮詢師有關的原因：

諮詢師角色的定位、諮詢內容的難易、諮詢時間的多少

與求助者有關的原因：

宣泄型傾吐型 癔症型表現型表白型 掩飾型

臨牀表現

阻抗可以各種微妙和複雜的形式發生，它可以是結合了的或混合了的形式，單獨的，孤立的例子並不總是常規。在分析中，所有的行為都可以為阻抗的目的服務，所有的行為都有衝動和防禦兩個成分。然而下面列舉的臨牀例子都將是典型的、簡單的和最容易觀察到的：

　　患者沉默

(The patient is silence)　這是在精神分析實踐中最容易識別、也是最常見的阻抗。沉默意味着患者在意識和潛意識的層面裏都不願意和分析師交流他的思想和感情。患者可能會覺察到他的不願意，或僅僅感覺到腦子裏沒什麼東西。對於這樣的情況，任務是分析他沉默的理由。需要揭示對抗自由聯想分析程序的動機，可以這樣問患者：

“是什麼原因使你此刻遠離了分析?”

“是什麼原因使你腦子裏一片空白?”

或“你好像再想不起什麼了，是怎麼回事呢?”

弗洛伊德(1913)及Ferenczi(1916)都説過：只有在最深度的睡眠中大腦才會出現空白，否則，“什麼都沒有”就是由阻抗引起的。

有時除了沉默之外，有些患者可能無意中會通過他的姿勢、動作或面部表情顯示出他沉默的動機、甚至內容。如把頭移開視線，用手捂住眼睛，在躺椅上輾轉不安及臉紅都意味着窘迫或尷尬。如果同時患者心不在焉地把她的結婚戒指摘下來，又在小指上戴上摘下地重複，那麼除了沉默之外，她似乎在告訴我，她正在為有關性的想法或對婚姻不忠誠的想法所窘迫。她的沉默意味着她還沒有意識到這些衝動，還沒有意識到她想暴露自己體驗的願望和想把這種體驗掩蓋的力量正在對抗和鬥爭。

　　患者沒有感覺

這也是前面所説情境的一個變化形式。在這種情況下患者不是在字面上的沉默，而是意識到他沒有想談話的感覺，或沒有任何事情可説，在這種狀態之後常常跟着來的就是沉默。分析師的任務與對付沉默是一樣的：去揭示為什麼或什麼東西使患者缺乏想談話的感覺。這種"沒什麼可談的"的狀態是有原因的，任務就是幫助患者對這個原因進行工作。這個任務就如同於處理病人沉默的狀態，挖掘引起患者腦子一片空白的潛意識裏的東西。

提示阻抗的情感

從患者的情緒上能最典型地提示阻抗的現象是：當他用語言和你交流時缺乏情感的表達，(感情是缺失的)。患者的敍述顯得枯燥、單調、使人厭倦和漠然。給人的印象是患者並沒有投入或遠離了他正在報告的內容。這種對本來應有很高情緒負荷的事件的情感缺失具有特別的重要意義。一般説來，這種情感的不恰當性是阻抗的明顯標誌。當理性和情緒不一致時，患者的表達、發音全表現出希奇古怪或異乎尋常的性質。

　　患者的`姿勢

患者在躺椅上的姿勢經常能展示出他們的阻抗：僵硬的、不自然的、或把身子蜷縮起來都提示防禦。任何不改變的、維持一個小時甚至更長訪談時間的姿勢都是阻抗的信號。如果一個人相對放鬆地做自由聯想，他的姿勢在一個小時中是有一些變化的。過多的身體活動也提示某些東西正在替代語言在釋放。姿勢和語言內容不相符也是阻抗的信號，如當患者用温和的語調講述某些事件時，身體卻輾轉不安，他身體的動作似乎在面對講述事件的另外部分。握緊拳頭，雙臂交*緊緊扣在胸前，踝部緊緊靠在一起都是遇到阻礙物的提示。還有，患者在訪談中從躺椅上坐起來，或有一隻腳離開躺椅，都是他想逃離分析情境的提示。打哈欠也是阻抗的標誌。患者進入辦公室的方式，與分析師避開眼神的接觸，或談一小段與躺在躺椅上的話題無關的內容，或在訪談結束離開房間時不看分析師等等--所有這些都是阻抗的提示。

　　時段固定

一般説來，當患者比較自由地談話時，或相反，談論瑣事或外在的事件

當患者用談論一些表面的、不重要的、相對無意義的事件而拖延時間時，他正在避免一些對他有意義的事情。當患者只是在重複談話內容而沒有進一步的詳述或缺乏相伴的情感、沒有深刻的內省時，就可推斷阻抗正在發揮作用。當患者對自己談論這些索然無味的事情並不覺得奇怪時，就意味着他正在遠離什麼。缺乏內省和沉思都是阻抗的表現，一般説來，浮誇的詞語表達起來可能是豐富的，但如果它沒有引出新的回憶、新的內省或明確的情緒體驗，那麼就提示是防禦的表現。

還有一種同樣的情況是談論外部的事件--即使是重大的政治事件，如果只談論外部事件的情境，而沒有導入到個人的、內部的情境，也説明阻抗在工作。

　　阻抗迴避主題　(Avoidance of Topics)

一個非常典型的現象是患者回避談論引起痛苦的話題，他們這樣做可能是有意識的，也可能是無意識的，這樣形式的阻抗特別容易發生於與性、攻擊性和移情有關的時候。特別引人注目的是當病人慷慨陳辭時仍然能夠小心謹慎地避開那些與性和攻擊衝動有關的內容，避開與分析師有關的情感內容。即使談及到與有性有關的內容時，最困難的部分似乎也是談論軀體的感受性，患者可能一般性地提及性的慾望或興奮，而不願意提及特定的身體感覺或渴望某部位興奮的感覺。患者可能回憶一次性事件而不願直接和簡單地説出身體的哪些部位捲入了。他們可能像這樣説：

“We made oral love last night.”

“My husband kissed me ***ually.”

這一類的例子都是典型的阻抗。

在分析早期，帶有性的、或敵意的對分析師的幻想也是迴避的內容。患者可能顯示出對分析師的強烈好奇，但又用正統的術語談論他，而不願面對他們的性或攻擊性的情感。如

“我想知道你結婚了嗎?”

或“你今天看上去面色不好，很疲憊。”

任何一個沒有進入分析主題的偶然話題都是阻抗的重要標誌，必須緊緊抓住。