醫療衞生調研報告

在現實生活中，報告十分的重要，不同的報告內容同樣也是不同的。那麼什麼樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的醫療衞生調研報告，希望對大家有所幫助。

醫療衞生調研報告1

為了解衞生系統人才隊伍的結構、分佈情況，進一步搞好衞生系統人才資源的開發利用，充分調動本系統人才的積極性和創造性，提高醫療衞生人才隊伍的整體素質，以推動我縣醫療衞生事業又好又快發展，滿足我縣人民羣眾的健康、醫療需求，我們對全縣醫療衞生機構專業技術人才隊伍進行了一次深入細緻的調查研究，現將調研情況整理歸納如下：

一、基本現狀

(一)人員基本情況。××縣衞生局有下屬縣直醫療衞生單位7個，鄉鎮衞生院14個(包括兩個社區衞生服務中心)。衞生系統共有在編職工858人(鄉鎮衞生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫師以上職稱45人;主治醫師職稱143人;初級衞生技術人員383人。縣衞生局機關現有在編職工13人。

(二)人才需求情況。缺乏公共衞生、臨牀醫學骨幹，臨牀醫學中普遍缺乏內科、婦科、外科、兒科醫師，部分單位缺乏護士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

二、存在問題

(一)人才隊伍結構、分佈不合理。

1、年齡結構不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過50%);在職衞生技術人員45歲以上比例偏高，35歲以下衞生技術人員比例較低，部分醫療機構僅佔10%左右;衞生系統大部分機構人才引進工作進展緩慢。

2、素質結構不合理：包括科班人才缺乏，所調查的專業技術人才中，通過系統學習、正規院校畢業的人才缺乏，有相當部分是吸納以前本地鄉村醫生或本單位職工子女，其知識結構單一、理論水平和整體素質不高;中堅技術骨幹缺乏，中高級專業技術人才僅佔41.37%，而初級甚至無專業技術職稱的人員達58.63%;高學歷人才缺乏，本科生才佔11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得學歷。而那些中專及中專以下的人員，佔53.03%，甚至有無學歷人員49人(部隊轉業、職工家屬、後勤)，他們大多為90年代引進，知識結構老化，又缺乏進取精神;

3、專業結構不合理：兩站普遍缺乏公衞醫師及相關專業技術人員，兩院及鄉鎮衞生院突出表現為缺乏臨牀、影像醫師及護士。

(二)對人才培養缺乏足夠的思想認識。人才隊伍建設是一項長期的系統工程，短期內難以出效益、出政績，以至過去一些基層單位對人才培養缺乏足夠的認識，在人才培養方面投入不足，更缺乏人才培養的長效機制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進修，但因系統性、針對性不強，進修回來後開展不了工作;人員的內部培訓學習也因缺乏系統性、長期性、針對性而效果不明顯。

(三)政府投入不足，難以保障人才隊伍建設。醫療衞生事業本質是公益性事業，但政府每年有限的下撥經費尚不能保證現有人員的工資和機構運行的需要，更談不止人才的引進和培養。

(四)人才引進環境不優越。由於大專院校畢業生實施自主擇業後，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進，即使進來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫院當成了他們在取得“資格證”前的一個實習基地，或者説邁向一個更高平台的跳板。

(五)人才激勵競爭機制不健全。由於醫療衞生體制的原因，醫療衞生機構缺乏激發員工積極性和創造性的制度和措施，分配機制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質輕能力和業績。

(六)人才分流導致儲備不足。人才分流主要表現在，一部分經驗豐富的名老醫師退休;二醫療衞生行業是一個知識密集型行業，部分年輕的優秀人才被其它部門挖走;三醫療衞生行業是專業性強的行業，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創業，而導致醫療衞生機構現有人才不足。

三、思考與對策

(一)創新人才培養機制，提高人才隊伍素質。根據現有人才隊伍情況和醫療衞生事業發展的方向制定人才培養計劃及具體實施方案，有目的、有計劃培養人才，培育衞生專業技術人才梯隊，保障衞生事業可持續發展的人才後勁。針對結構不合理和人才斷層等問題，經過3～5年，完成現有人員的調整，通過對年輕人才的培養和外引優秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可採取“外培內訓”的方式，一方面選派職業道德優秀、技術素質良好的人員參加醫科大學舉辦學習培訓班或送往上級醫院進修學習，爭取上級對口單位的技術指導(如來院講學，坐診，指導業務開展等)。另一方面，以醫學會為龍頭，各醫療機構為載體，定期自行組織業務學習，制定詳細、周密的培訓計劃，全面加強醫務人員的“三基”訓練(基礎理論、基本知識、基本技能)以及專業知識的培訓。同時，制定可行性政策(即適當報銷部分學費及特許安排學習時間)鼓勵衞生技人才加強在職學歷教育，鼓勵醫務人員通過各種學歷教育方式提高學歷層次，以逐步提高醫療衞技人員的整體素質。

(二)創新人才引進機制， 優化人才隊伍結構。一是要加強對高層次人才的創新引進工作如技術骨幹或學科帶頭人的引進，協調人事、編辦、財政、衞生等相關部門共同研究制定解決優秀人才引進所涉及到的編制、待遇等方面的相關政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會公開招聘部分有專業技術特長的急需專業骨幹，充實到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進一批大專以上院校的優秀畢業生到我衞生系統工作，並制定切實可行的政策確保優秀畢業生願意到我縣工作，對自願到鄉鎮衞生院工作的醫學大專畢業生，解決編制問題，工資待遇從優;三是從民營醫療機構、企屬醫療衞生機構，甚至村衞生室引進具有資質的優秀專業技術人才以充實鄉鎮衞生院隊伍。

(三)優化人才使用環境，營造“拴心留人”氛圍。人才的流動往往受利益機制的驅動和工作、生活環境的影響，所以我們要盡力創造“拴心留人”的環境，採取措施改善現有衞生人才的工作和生活條件，落實好養老保險、醫療保險、工資福利待遇，儘可能地解決他們的後顧之憂，傾注個人情感、提供發展平台，真正做到用事業留人、用感情留人、用適當待遇留人，使其感到優越，看到希望，有所留戀，避免本區現有優秀衞生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對於那些確有專長和較高資質且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進來繼續工作。另外對長期在鄉鎮工作的衞生專業技術人員，享受衞生一線科技人員的工資待遇，進行專業技術職務任職資格評審時，在堅持以業績、能力為主的評價原則下適當給予傾斜，以穩定鄉鎮衞生院隊伍。

(四)創新人才使用機制，提高人才整體效能。既要努力擴大衞生人才的擁有量，也要注重發揮人才的作用。引進競爭機制和聘用機制，對於表現突出的後備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作能力、業績及專業技術水平為主要依據對專業技術人員實行公開競聘上崗，使專業技術人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強配套制度建設，做好落聘人員的培訓、轉崗等後續社會保障工作。在兩院之間、鄉鎮衞生院之間打破編制、身分的限制實施“橫向交流，競聘上崗”加大人才內部交流使用力度。

(五)設立人才獎勵基金，全面激勵人才。建議縣政府層面設立由政府、社會等各方面注資而形成的人才獎勵基金，專門用於對有特殊貢獻的專業技術人才的獎勵，提高專業技術人才的工作積極性、創造性，使專業技術人才的作用得以充分發揮;嘗試在縣直醫療衞生單位每年安排一定的經費，用於建立人才培養和獎勵的院(所)長人才獎勵基金，每年提取一定基金對重點專業、專門人員進行重點培養，如對重點專科在經費上予以傾斜，對專門人才的學術交流報銷差旅費用，對科研課題給予專項補貼，對在職學歷教育予以補助，對突出貢獻的人才、自學成才的人才、發表的學術論文第一作者予以獎勵等。

(六)建立人才庫，組織儲備人才。在摸清現有人才和急需人才的底數的基礎上，建立衞生系統人才庫，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養、使用)，使人才隊伍管理工作走上科學化、規範化的道路，使衞生系統專業人才隊伍的全面建設和不斷髮展形成長效機制。

醫療衞生調研報告2

近年來，上栗縣醫療衞生系統通過深化改革、創新機制，在基礎設施薄弱、隊伍參差不齊、多數鄉鎮衞生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設施全省一流、醫技人員業務精通、醫療收入連年翻番的農村衞生工作強縣，連續三年全市衞生系統綜合考評第一。為總結推廣經驗，破解發展難題，促進共同發展，我們對上栗縣醫療衞生工作進行了專題調研。

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎設施全省各縣區一流。新建的縣人民醫院建築面積2萬餘平方米，集醫技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區醫院。改建後的縣中醫院交通便利、就醫方便，被省衞生廳領導譽為“發展變化最大、發展思路最清、成效最顯著、醫療環境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉鎮衞生院環境舒適，設施完備，有的鄉鎮衞生院還配備了病人與醫務人員聯繫的傳呼系統。全縣88所村衞生室(所)業務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫療衞生系統業務總收入從20xx年的800餘萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業務總收入大幅增長的同時，羣眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨於合理，走出了“以藥養醫”的困境，20xx年1-8月數據顯示，藥品收入佔總收入的比重僅為41%，達到了省級醫院醫藥收入比的水平，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展。社會效益同步增長，20xx年上栗縣人民醫院成為首批14個被省衞生廳授予“羣眾滿意醫院”的縣級醫療機構之一，20xx年縣中醫院被評為全省中醫工作先進集體，20xx年上栗縣被評為了全省創建農村衞生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉鎮衞生院”，8所市級“母嬰安全衞生院”。

新型農村合作醫療保持“三個全省領先”。一是報銷手續之便全省領先。首創了“鄉鎮醫院直補”，實行“即醫即報”，定點醫療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農户，出院後只需將相關手續交至鄉鎮農醫所，15天內可領取報銷款(省裏的標準為20天);實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫藥費的參合農民的聯繫電話，對居住分散且路途遙遠的農户給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償範圍，將8種門診大病納入住院補償範圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省9個縣市區的第15位。

二、優化資源配置的“五個統一”

1、收支管理統一，集中力量辦大事。作為衞生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衞生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衞生系統會計核算中心，對全縣23家醫療衞生單位實行統一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難羣體一律經過縣衞生局批准，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒麪”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉鎮衞生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉鎮衞生院，兩至三年時間內完成了所有鄉鎮醫療機構改造。

2、人員調配統一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫院、鄉鎮衞生院的業務骨幹到鄉鎮衞生院、村衞生室(所)掛職;選拔鄉鎮衞生院、村衞生室(所)優秀業務骨幹到縣級醫院、鄉鎮衞生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫院進修學習。開展業務培訓提高醫務人員專業素質，設立了醫療培訓中心，每年舉辦2-3期業務培訓班，聘請省級醫院專家給醫務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉村醫生報名參加中醫中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉鎮衞生院院長進行公開選拔，對普通醫務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品採購統一，降低價格惠羣眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中採購，採取限價競價為主、議價為輔的方式，規範醫療機構藥品採購，保證了藥 品質量，減少了流通環節，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中採購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利羣眾200餘萬元。

4、設施配備統一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衞生院及普通衞生院的設備配置標準，對省級下撥設備進行統一調配，為所有的鄉鎮衞生院配備“五大件”基本醫療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衞生室(所)則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衞生室(所)標準化建設，統一購置了制度牌、科室牌和醫療設備(資料櫃、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規程統一，規範服務保質量。統一印發了臨牀診療規範，全縣衞生系統臨牀醫生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫療質量。統一印製了病歷，制定了獎懲措施，發現不合格病歷3次以上責令責任醫生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑑的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎。縣人民醫院建設投入20xx多萬元，中醫院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衞生所(室)建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財政支出用於醫療衞生事業達2638萬元，佔同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用於醫療衞生事業的財政支出已達20xx萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉鎮、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衞生部門進行業務聯繫，取得上級部門的大力支持，先後爭取了醫療衞生建設項目22個，建設項目資金近20xx萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫院、鄉鎮衞生院建設時，充分利用優惠政策，爭取土地全部劃撥，規費全部減免，節約了大量建設資金。三是同步建設節約資金。上栗縣規定，在規劃建設村委會時要規劃村衞生室(所)，村衞生室(所)建設要與村委會建設同步，建成後由縣衞生局給每個衞生室(所)配套3000元，不足資金由村裏補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫療衞生狀況發生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衞生先進縣區行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，羣眾觀念是根本。上栗縣醫療衞生工作始終圍繞着一箇中心，即切實解決羣眾的實際困難，給羣眾帶來最大的實惠。一是把羣眾滿意作為第一追求。以“創建羣眾滿意醫院”活動為載體，連續幾年開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的“醫院管理年”活動，得到了羣眾的好評，據調查，羣眾對醫療衞生工作的滿意度已經達到了90%以上。二是把羣眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展羣眾滿意度調查、發放徵求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先後召開各類座談會20餘次，登門走訪調查羣眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先後推出10條衞生行政機關政風建設措施、15條公立醫院行風建設措施。三是把羣眾利益作為第一原則。出台“三免四減半”等一系列惠民醫療政策，對特困户、低保户、70歲以上老年人、在鄉老複員軍人、農村獨生子女及二女户等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通牀位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發現，羣眾觀念貫穿在上慄醫療衞生工作的每個過程、每個環節、每個時候。例如，提到新型農村合作醫療時，有關負責人屢次表示希望在現有報銷比例為70%的基礎上還要繼續提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難羣體就醫付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創新機制是關鍵。國務院《關於農村衞生改革與發展的指導意見》出台之後，上栗縣認真貫徹《意見》精神，對醫療衞生系統進行了管理體制改革，自20xx年11月起，將原本下放到鄉鎮的衞生院和下放到村的村衞生室(所)管理權收回, 由縣衞生局按照職責對鄉鎮衞生院和村衞生室(所)實行機構、財務、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫療衞生事業的快速發展正是源於這次一體化管理改革。改革之前，鄉鎮衞生院、村衞生室(所)實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進行業務指導，在實際操作中，出現了縣裏管不了，鄉村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “捨近求遠”到更高一級的醫院機構治療，鄉鎮衞生院、村衞生室(所)被架空，有的已經瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進了一體化管理改革，對全縣醫療衞生系統進行通盤考慮，實施全縣醫療系統一盤棋的發展戰略,開展橫向互助，鄉鎮之間調劑餘缺，互通有無，五指並拳，形成合力，發揮資源的最大效益;進行縱向聯合，縣鄉村對口管理，對口幫扶;實行一級管一級，村衞生室(所)接受鄉鎮衞生院管理，鄉鎮衞生院接受縣醫院管理;倡導一級幫一級，縣醫院對口幫扶鄉鎮衞生院，鄉鎮衞生院對口幫扶村衞生室(所)。通過橫向互助、縱向聯合，全縣醫療衞生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫院人滿為患，小醫院門庭冷落”的情況下，全縣已經基本上實現了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。

4、強管理，監督制約是保障。率先實行“鄉鎮醫院直補”後，有專業人士對此表示質疑，擔心簡化手續、縮短時間會產生管理上的漏洞，造成新農合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫療衞生監督制約機制打消了有關專業人士的顧慮。縣衞生局規定，縣、鄉、村要定期公示參合農民醫藥費用補償情況，接受社會監督，並於每月5日前向上級業務主管部門報帳，不定期對補償對象進行電話回訪。在新農合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衞生、財政雙印鑑制度，形成了財政管錢、衞生管事，相互配合、相互制約的有效監督制約機制。為全面客觀瞭解和掌握新農合情況，該縣成立了聯合檢查組，對全縣各鄉鎮農醫所、定點醫療單位的費用補償、基金管理及醫藥費用控制等六個方面進行檢查，對存在的問題進行書面反饋，檢查結果在全縣通報。沒有制約的權力必然導致腐敗，為杜絕醫療中的腐敗，上栗縣將監督制約機制滲透到醫療衞生工作的方方面面，形成了日常監管和定期巡查相結合，自我管理和羣眾監督相結合，教育與管理相結合的監管機制。為加強日常監管力度，投資三十餘萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衞生系統的局域網，對醫療衞生收費情況進行全程監控。執行定期巡查制，每半年由縣牽頭，對全縣醫療衞生系統進行巡查，發現問題及時通報，情況嚴重的予以處分。開展廉政教育，組織醫務人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫院向患者發放行風監督卡片，公開系統內八項行風紀律、八項服務承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴格監管，使醫務工作者把人民羣眾的健康擺在首位，自覺認真履行自身職責，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現象。

醫療衞生調研報告3

為了解和掌握我縣農村醫療衞生狀況，研究解決存在問題和解決問題的辦法，根據縣委批轉的《縣政協xxxxx4年工作要點》安排，縣政協教文衞生委員會組織部分委員和衞生、藥監等部門領導，於xxxxx4年6月28日到30日對大橋、渣津、溪口、漫江、徵村、西港6個鄉鎮的衞生院開展調研，通過聽彙報、查資料、填表格和召開座談會等形式進行了認真的瞭解，現將調研瞭解的情況報告如下：

一、農村醫療衞生狀況改革開放二十餘年來，我縣農村醫療衞生事業在縣委、縣政府的重視和領導下，取得了一定的成績：

㈠加強領導，建立了農村醫療衞生網絡

一是加強了領導，職責分明。縣委、縣政府極為關注農村衞生工作，縣政府在財政極其困難的情況下，撥專款50萬元支持縣二醫院住院大樓建設。全縣衞生工作實行局長負總責、副局長分線管理，鄉鎮衞生院推行競聘上崗的院長負責制，權責分明，管理嚴密，出現了何宗福、朱銘金等愛崗敬業，精於管理的衞生院負責人。各鄉鎮對農村衞生工作也抓得很緊。多數成立了鄉（鎮）長為組長，分管鄉（鎮）長、鄉（鎮）衞生院院長為副組長，鄉（鎮）衞生院、司法所、派出所、中、國小為成員單位的公共衞生工作領導小組，組織健全，聯絡制度完善。鄉（鎮）黨政領導為建設農村公共衞生身體力行，獻計出力，如大橋鎮政府在有限經費中擠錢幫助醫院購置醫療設備，溪口鎮書記曹學進經過深入調查研究撰寫發展溪口農村醫療衞生的調研報告，副鎮長韓新苗在全鎮推行“定時定點防疫”辦法。一次次到陳坊、包家莊等偏遠村動員……正是因為有了黨政的重視支持，我縣農村醫療衞生才有今天長足的發展。

二是層次明晰，網絡較健全。基本形成了縣人民醫院、中醫院為龍頭，鄉鎮衞生院為樞紐，村級衞生所為

“大衞生”意識，改變“重治輕防”觀念，增加衞生投入。

6、積極宣傳，主動推行新型農村合作醫療

新型農村合作醫療是黨中央、國務院以滿足不同層次的醫療衞生要求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量為目的，實踐“三個代表”的重要舉措，有利於加大農村衞生投入，發揮市場機制的作用，優化衞生資源配置，逐步縮小城鄉衞生差距，它已在全國數個省市推行並取得了經驗和成績，得到廣大農民的擁護，我縣此項工作已經開始運作，請縣委、縣政府繼續重視和加強領導，讓農村新型合作醫療在我縣開展起來。

醫療衞生調研報告4

一、醫療衞生事業發展情況

目前，全縣有各類醫療機構103個，其中縣屬醫療機構2個（縣醫院和中醫院），衞生機構5個（疾控中心、衞生監督所、婦保所、愛衞辦、農衞辦），民營專科醫院1家，鄉鎮中心衞生院3所，鄉級衞生院和分院15所，個體醫療機構22家，廠礦學校醫務室4個，村衞生室51個。在職衞生技術從業人員513人其中:執業醫師184人，執業助理醫師95人，註冊護士163人，檢驗、藥劑55人。公共衞生信息報告點176個（每個行政村、社區各設一個點），共配備了14名鄉鎮公共衞生管理員和176名村級衞生信息聯絡員。

二、農村醫療衞生事業發展中存在的問題

隨着經濟社會的發展，我縣衞生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在着不少問題，主要有：

一、是衞生髮展資金不足。XX年末全縣醫療衞生單位固定資產5125萬元，其中縣城佔92.64%，農村只佔7.36%。鄉鎮衞生院醫療設備短缺，大部分衞生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衞生服務功能不全，社區衞生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人羣的一般醫療需求。

二、是鄉鎮衞生院技術力量薄弱。隨着新農合工作的實施，鄉鎮衞生院業務量有了較大幅度提高，呈現出醫療技術力量明顯不足。據統計，鄉（鎮）衞生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專業學歷。沒有一所鄉（鎮）衞生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡單的清創縫合手術。中高級衞生技術人員缺乏，高層次、高素質人員明顯不足，醫療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衞生院存在以藥養醫問題。自鄉鎮衞生院體制改革後，老專業技術人員提前離開崗位，如今臨牀醫生嚴重缺乏，再加上由於資金短缺，衞生院無力安排醫務人員參加進修或接受再教育，使醫務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

三、是缺乏特色專科，競爭能力不足。由於衞生院設備陳舊，技術力量業務水平一般化，缺乏特色專科，為羣眾提供服務的項目手段不能明顯優於鄉村醫生和個體開業醫生，且鄉村醫生憑藉其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衞生院競爭能力不足，形成“小病找村醫，大病送醫院”的格局。

四、是衞生院存在管理水平不高問題。據調查，全縣大部分衞生院院長都是從臨牀醫務人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經營理念和辦法缺乏，難以調動職工積極性。管理機制滯後，很難適應新形勢的需要，醫療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

五、是“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衞生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衞生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衞生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衞生服務本應是鄉鎮衞生院工作的重心，但是由於現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衞生機構逐漸轉為全面競爭的關係。在這種情況下，由於公共衞生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衞生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉鎮衞生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衞生室（所），在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨着政府對農村衞生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衞生院的政策相繼出台，改善了鄉鎮衞生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衞生院傾斜，另外，“十二項公共衞生工作”的開展也為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衞生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衞生院迴歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衞生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。

醫療衞生調研報告5

一、醫療衞生基本情況

(一)機構和人員情況

我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衞生防疫站)，9個鄉鎮衞生院和中心衞生院，下設村衞生室個，其它醫療機構個。衞生系統共有幹部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衞生技術人員人，其中高級職稱人，佔，中級職稱人，佔，初級職稱人，佔，無職稱人，佔;按學歷結構分，本科人，佔，專科人,佔，中專人，佔，國中人,佔全縣共有鄉村醫生人。

(二)資產情況

全縣醫療衞生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，佔;土地及房屋價值萬元，佔;醫療儀器設備價值萬元，佔。佔地面積萬平方米，建築面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。

(三)經費收支情況

2004年全縣各醫療衞生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，佔;藥品收入萬元，佔;其他收入萬元，佔。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，佔，人均工資為元;藥品購置萬元，佔;其他支出萬元，佔;設備購置萬元，占人平支出萬元。

(四)主要衞生工作情況

近三年來，我縣衞生行政管理部門對各醫療衞生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衞生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衞生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多台件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衞生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總髮病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衞生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的鄉鎮衞生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先後獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衞生院工作先進單位”等稱號。

二、醫療衞生體制改革進展態勢

近年來，衞生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關於衞生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衞生體制改革進行了積極的探索，並取得了一定成效。

(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衞生院和縣直醫療衞生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衞生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院採取一定的懲處措施。據縣衞生部門檢查統計，通過採取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入佔業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

(二)開展了醫療機構藥品集中採購，規範了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中採購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品採購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。

(三)推進了醫療機構人事分配製度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衞生部《關於深化衞生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衞生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。

(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衞生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衞生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。

(五)配合城鎮醫療衞生體制改革，狠抓了衞生行業行風建設。縣衞生局針對羣眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅遊活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。

三、醫療衞生體制改革面臨的主要問題

(一)多年積澱下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衞生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衞生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民羣眾的基本醫療服務需求，使醫療衞生單位的醫療技術勞務價格長期低於成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衞生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衞生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及後勤服務等)無不取決於市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衞生單位正常的運轉，也必須傾向於至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衞生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衞生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衞生資源配置和結構不合理。城鎮衞生資源相對過剩，重複建設，浪費較嚴重，效率不高。衞生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過於求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源於藥品收支盈餘。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衞生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衞生機構管理鬆弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，羣眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規範，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衞生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衞生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生説一不二，患者完全聽命於醫生的擺佈。醫療衞生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關係發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衞生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公僕。

(二)投入少，醫療衞生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衞生經費佔財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

(三)醫療供需脱節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衞生院、村衞生室和個體診所)個，有醫療衞生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衞生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衞生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處於“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什麼區別，有的鄉鎮村衞生室全部變成了個體診所，不願無償承擔預防保健和公共衞生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。

(四)公共衞生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱鉅。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。

(五)、應對突發公共衞生事件的機制不夠完善。突發公共衞生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衞生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大範圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衞生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

四、加快我縣醫療衞生體制改革的對策與建議

(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衞生工作

1、改革農村衞生管理體制，健全農村衞生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衞生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導幹部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、税務、物價、衞生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衞生事業，努力為衞生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衞生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衞生院、管好一般衞生院的原則，對區域內全部衞生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衞生機構和網點佈局，認真制定好區域衞生規劃。三是改革鄉鎮衞生院的管理體制。四是健全農村衞生服務網絡。要加強村衞生室建設。合理設置村衞生室，原則上一村一室。村衞生室由縣級衞生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衞生和預防保健任務，經批准可開展一般常見病的診治服務。

2、深化鄉鎮衞生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衞生院院長。選好院長是搞好衞生院的關鍵。院長人選可採取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衞生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大範圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衞生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配製度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鈎，調動職工積極性。對鄉鎮衞生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨幹，要適當提高待遇。

3、進一步完善鄉村衞生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衞生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衞生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衞生機構人員，要根據轄區醫療佈局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衞生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衞生局制定鄉村衞生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衞生機構用藥都由當地鄉村衞生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中採購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規範管理。二是加快鄉村衞生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衞生機構全面推行一體化管理。

4、落實農村衞生各項經費政策。一是要增加對農村衞生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衞生投入，增加幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規定，將衞生經費列入預算，並儘量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衞生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衞生院，對鄉鎮衞生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衞生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衞生機構的收入，免徵地方性政府基金，其税收按財政部、國家税務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衞生機構徵收任何税費。

5、抓好農村衞生技術人員隊伍建設。一是縣衞生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衞技人員的教育培訓，改善我縣衞生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫療衞生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衞生院以專科生為主體，一般鄉鎮衞生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今後，新進村衞生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衞生機構服務一年的制度。

6、着力規範整頓農村醫療市場秩序。縣衞生監督所成立後，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，淨化醫療市場，搞好醫療市場的管理。

(二)敢於打破壟斷，積極引入競爭機制。

“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衞生體制改革的重要措施之一。過去，衞生部門在醫療衞生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衞生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦後勤和購藥行為。醫療衞生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衞生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衞生部門的羣體形象。

醫療衞生調研報告6

近年來，縣委、縣政府高度重視醫療衞生事業的發展，不斷加大資金投入，完善醫療設施，優化資源配置，大大地提高了我縣醫療衞生水平。但是由於我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高，羣眾對醫療衞生的需求與目前醫療資源數量、佈局及功能之間的矛盾十分突出，在調研的基礎上，現對我縣醫療衞生資源的狀況進行初淺分析，對存在的問題和未來發展的對策提出一些建設性的意見。

一、__縣醫療衞生資源狀況

（一）醫療衞生資源構成情況

目前，全縣有縣級綜合醫院2家，即縣人民醫院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），縣中醫院1家（二級乙等），民營專科醫院4家，縣疾控中心、縣衞生監督所、縣婦幼保健院各1家；20__年初設立社區衞生服務中心9個、社區服務站38個(與衞生院兩塊牌子一套人馬)；村衞生室196所，個體診所43家。全縣公辦醫療衞生單位固定資產11253萬元，醫療衞生業務用房32559m2，專用設備價值4310萬元；民營醫療機構（包括個體醫）固定資產12455萬元，醫療衞生業務用房81788m2，專用設備價值5142萬元。擁有衞技人員1739人，其中公立醫療機構衞技人員950人，民營醫療機構789人（包括村衞生室、個體醫），每千人口衞生技術人員3.92人。現有牀位總數1006張，每千人口牀位數2.27張（見附表一）。

（二）醫療衞生資源分佈情況

全縣297個醫療衞生機構分佈在16個鄉鎮。醫療衞生機構最集中的區域是五雲鎮，現共有74個，佔機構總數的25%，縣人民醫院、中醫院、縣疾控中心、縣衞生監督所、縣婦幼保健院都在五雲鎮；其次是壺鎮鎮，現共有71個，佔機構總數的24%，全縣2家綜合性醫院之一的第二人民醫院就在該鎮；醫療衞生機構最少的地區是行政區域調整前的山區鄉鎮，基本上只有1－2個社區服務站及少量的村衞生室、個人診所（見附表二）。牀位數最多的是五雲鎮，現共有578張；其次是壺鎮鎮150張；再其次東方鎮148張（見附表三）。衞生技術人員最多的也是五雲鎮，現共有1069人；其次是壺鎮鎮246人；再其次東方鎮162人。

（三）醫療衞生機構規模情況

全縣醫療衞生機構雖網點多、分佈廣，但規模偏小，規模最大的縣人民醫院只有300張牀位，除此之外，100張以上牀位的也只有縣第二人民醫院、縣中醫院、田氏傷科醫院和鈄氏傷科醫院4家，還有許多醫療衞生機構根本就沒有牀位。醫療設備也十分落後且配備不足，除了2家綜合性醫院醫療設備齊全先進一點，其它醫院和衞生院的醫療設備既缺乏又分散。衞生技術人員更是如此，建制鎮中100人以下的就有5個，佔總建制鎮數的63％。

二、醫療衞生資源佈局存在的主要問題

（一）衞生資源分佈不均衡

我縣醫療衞生設施覆蓋了醫療救治、疾病預防、衞生監督等三大方面,但是資源分佈上主要集中在五雲鎮，五雲鎮又主要集中在老城區。而縣城新區及偏遠農村地區配置明顯不足，就縣城新區而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫院，給當地居民醫療帶來較大影響，甚至影響了整個新區的發展。偏遠農村地區的醫療設施建設更跟不上當地居民的醫療保健需要。

（二）醫療衞生設施功能不配套

社區衞生服務中心已基本覆蓋全縣，各社區衞生服務中心下設有多個社區衞生服務站，如壺鎮鎮社區衞生服務中心下轄社區衞生服務站9個，但是社區衞生服務“重治輕防”的現象尚未完全改變，以預防保健、醫療康復以及健康教育和計劃生育指導等6項內容為主的“六位一體”的功能需要進一步加強。

（三）衞生事業投入不充足

20__年至20__年，全縣衞生事業經費支出佔財政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衞生事業費（包括中醫事業費）佔政*財政支出比例達到5%以上的要求，還有很大差距。由於投入不足，造成醫療衞生機構工作用房不足、設備配置不足、設備落後和人員培訓經費短缺等問題，制約了醫療衞生事業的發展和醫療保健效果與質量的有效提高。

（四）醫療衞生投資渠道單一

全縣醫療衞生機構的建設與發展幾乎都是政府投資，社會化投入的發展程度並不樂觀，民間資本的進入，多元化投入的機制尚未形成，僅靠政*財政的投入，難以從根本上滿足社會的需求。

（五）衞生技術人才缺乏

目前縣級醫療衞生機構和鄉鎮醫療衞生機構均不同程度地存在着人才短缺的問題。在醫療人才的知識結構方面，專業技術人員結構不合理，高學歷的醫療衞技人員比例仍然很低，尤其是有本科以上學歷和高級職稱的人數均低於全省平均水平。引進高職稱、高技術人才難，醫技人才流失現象也日趨嚴重，近年來，高級醫技人員外流比較頻繁（副主任醫師流到外地就有10多名），進一步加劇了衞生人力資源匱乏程度。

三、優化醫療衞生資源佈局的對策建議

（一）優化

規劃佈局，調整醫療機構空間結構

隨着工業化、城市化集聚程度的提高和小城鎮建設步伐的加快，加之全縣行政區劃的調整，我縣各鄉鎮的人口結構也在不斷地發生變化。為此，必須根據變化了的人口組成狀況和可能發展變化的趨勢，按照縣域總體規劃和服務人口數量，合理配置全縣衞生資源，在不同區域內合理佈局不同規模的衞生機構，打破衞生資源條塊分割的格局，推進全縣區域內衞生資源的屬地化管理，對現有配置不合理的衞生資源重新進行規劃調整，努力縮小城鄉之間的差距，解決山區衞生資源配置不完善的問題。縣城老城區要以調整存量為主，控制衞生資源的增量，縣城新區要以新建衞生機構為主，優化醫療衞生資源增量，充分考慮羣眾多層次、多樣化的醫療需求，建立起能夠承擔新區診療作用、可以提供較高水平診療服務、服務範圍輻射周邊居民的醫療機構。對縣城的幾家醫療機構的佈局作適當調整，調整方案可將縣人民醫院從老城區遷建到新城區，縣中醫院從原址遷到現縣人民醫院所在位置，縣婦幼保健院遷到現縣中醫院所在位置，五雲鎮社區服務中心則置換縣婦幼保健院現在位置（見下圖），這樣可以有效地讓醫療衞生設施服務更多的羣眾，形成佈局合理、分工明確、均衡發展的新格局。

（二）分類區別對待，強化各類醫療機構功能

在達到區域資源佈局總量平衡的前提下，力求使優質資源得到加強。縣級醫療機構的發展，要根據全縣醫療衞生資源總體佈局的要求，充分考慮醫療機構的服務半徑，體現基本醫療服務的可及性，方便居民就醫，處理好區域內和區域間的人口分佈變化和資源合理佈局的關係，配合人口的流動及人口總量的增減情況，按有關規定調整醫療機構、配置人力和牀位。民營專科醫院的發展，要廣泛採用現代化管理方法和手段，提高內涵建設，形成專科特色。縣衞生行政管理部門應加強引導，依法加強對民營專科醫院的宏觀管理和業務指導，為民營專科醫院的發展創造更好空間和更優環境。要進一步加強社區衞生服務中心（站）的內涵化建設，突出社區衞生服務功能多元化，建立起“以醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體的新型社區衞生服務模式，提高社區衞生網點的便民、利民服務功能，促進形成“小病進社區，大病進醫院”的醫療服務新格局。

（三）增加財政投入，提高服務水平和能力

要進一步加大政府對衞生事業的投入，建立穩定的經費保障機制，縣、鄉鎮各級政府要加大對衞生事業的投入，衞生事業投入的增長應不低於當地當年財政支出增長的幅度，衞生事業投入佔同級財政支出的比例應逐年有所提高，到20__年應達到同級財政經常性支出比例的5%以上。同時，要充分發揮財政資金的導向作用，按社會需求控制和調整醫療機構，通過增加專項資金等手段，增強對衞生事業發展的宏觀調控能力，調整衞生事業經費的支出結構，將有限的資金投向到醫療衞生事業發展的重點項目上來，投向到農村衞生、社區衞生服務等薄弱點上來。要進一步完善醫療服務補償政策，合理安排衞生監督、疾病控制、婦幼保健和醫療急救等機構的基本建設、設備購置、房屋修繕等發展建設支出，以及農村衞生、城鎮社區衞生服務等公共衞生服務所需經費支出。醫療衞生機構要切實管好用好各項衞生資金，保證專款專用。同時，要積極自籌資金謀發展，加大基本建設的投入，徹底改造危舊房，改善醫療環境，為農民羣眾提供安全、舒適的就醫場所。根據市場需求添置必要的儀器設備，強化診療手段，提高公共衞生和基本醫療服務的水平。

（四）完善政策措施，拓寬衞生事業籌資渠道

要通過政策引導，拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衞生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫療衞生事業投入體制。在控制衞生資源總量的基礎上,鼓勵和支持社會力量辦醫,形成私立醫院與公立醫院公平競爭的態勢。要完善發展民營專科醫院的政策措施，每年適當投入一定經費，支持現有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營專科醫院調整專業方向，鼓勵外資、民間資本投資改善現存民營專科醫院的辦院條件。要盤活衞生資源存量，在當前衞生事業投入不足、補償機制尚未完全理順的情況下，立足於盤活現有衞生資源存量，努力挖掘衞生資源的潛力，提高現有衞生資源的利用率。對管理不善、發展困難、功能重複的機構，要通過重新組合，使之發揮更好的效益。把衞生資源配置由擴大外延轉向重內涵建設上，力求以最少的投入獲得最大的衞生服務產出。

（五）加強隊伍建設，提高醫療衞生人員整體素質

要緊緊抓住培養、吸引、用好人才三個環節，建立激發城鄉醫療衞生工作者活力的體制和機制，重點加強醫療救治、疾病控制、衞生監督、城鎮社區衞生服務和農村衞生服務的人才培養工作，建設一支適應我縣衞生髮展需要的素質優良、結構合理的衞生人才隊伍。要認真抓好農村社區衞生技術人員的崗位培訓，切實推進“浙江省鄉村衞技人員素質提升工程”的實施，並採取切實有效措施，穩定鄉鎮社區衞生技術人員隊伍。要制定優惠政策，鼓勵優秀衞生人才到鄉鎮社區衞生服務機構工作，凡到鄉鎮社區衞生服務中心（站）工作的醫師和護士，可以提前一年參加全國衞生專業技術中級資格考試，並大力鼓勵和吸引醫學院畢業生和城市醫生到鄉鎮社區衞生服務機構工作，在工資待遇方面給予適當傾斜。

醫療衞生調研報告7

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衞生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬户支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關係全縣70多萬農民羣眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衞生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衞生院，辦公室主任由衞生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兑現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衞生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬户，收取的入保金及時存入專用賬户，在籌資結束後全部匯入縣新農合資金財政專户，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專户，由縣財政局管理，新農合基金專户存儲，專款專用。基金支出需縣衞生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額製成報表，報衞生局和財政局審批，審批後，資金由收入户轉入支出户，縣合管辦將資金從支出户撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衞生站觀察治療費用納入新農合補償範圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例;，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬户，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。

(四)優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便羣眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衞生站治療，並可以獲得一定補償，做到小病不出村;在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續;到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院後將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核並兑現補償金，實現了零距離、零時限補償。

(五)推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衞生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衞生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構，參合農民患病在村衞生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用於補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包乾、超支不補、結餘滾存使用”的辦法，以控制醫療費用，保證門診統籌基金安全。

(六)實行全程監管，嚴格控制醫

療費用。在新農合運行過程中，在着力做好服務的同時，加強對各個環節的監管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫療證》、《身份證》，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，並通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防範虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事後監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鈎。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。

三、取得的成效和經驗

幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨着越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衞生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衞生體制改革共同推進。

四、存在問題

我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用於補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關係的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、建議

(一)探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自願的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意願、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委託農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委託村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

(二)加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規範醫療服務行為。

(三)適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，着力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平台的建設，在現有的基礎上，開發新農合管理軟件，並與醫院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。

(四)提高農村基層衞生機構服務能力。加強農村衞生機構建設，對於引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續加強鄉鎮衞生院的配套建設和合格衞生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衞生人員，提升農村衞生服務的整體能力和水平。

對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衞生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%;建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%;實施食品衞生量化分級管理100%。同時，根據《xx縣城鄉衞生監督體系建設實施意見》關於“在縣衞生監督所下設衞生監督分所”的要求，以每2--4個鄉鎮或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在、舒洪、新建、直屬設置四個衞生監督分所。目前衞生監督分所已正式成立，進一步推動衞生監督向農村的延伸。

(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健諮詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

(五)以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衞”成果，深入開展衞生鎮、村、户和衞生先進單位創建活動，推動愛國衞生向縱深發展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衞辦“滅蟑先進城區”的`複查;按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”;繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衞生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。

二、農村公共衞生工作中存在的問題和困難

(一)財政投入不足，制約了農村衞生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衞生院由於缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衞生院負擔重，農村衞生人員工資待遇低。由於設備簡陋，醫療水平上不去，導致衞生院普遍效益差，職工收入低。

(二)農村衞生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衞生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衞生院多以中專畢業的衞生技術人員為主，缺少大專以上層次的衞生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高;另一方面，鄉村衞生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。

(三)農村衞生條件普遍較差，廣大羣眾衞生防病意識不強。由於我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用於改善村莊環境、保障羣眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒;衞生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大羣眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衞生意識淡薄，對常見傳染病和羣體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃醃製食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不乾不淨、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。

三、進一步加強我縣公共衞生建設的對策和建議

根據農村衞生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合xx報告中關於“全民醫療總覆蓋”的要求，必須採取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衞生建設。

(一)堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加註重加快社會發展。就衞生事業而言，要進一步加大政府對衞生事業的投入，努力加快我縣公共衞生體系建設，儘快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衞生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衞生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衞生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衞生保健的長效防治機制提供財力保證。對於鄉鎮衞生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉(鎮)衞生院房屋設備的改造和建設任務。

(二)堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衞生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)為樞紐、社區衞生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人羣的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衞生監督分所建立，爭取到20xx年建成以縣衞生監督所為主體、各派出機構為補充的衞生監督體系。

(三)堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害着他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衞生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衞生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。

(四)堅持可持續發展，努力改善農村衞生條件。要廣泛開展全民愛國衞生運動，加強農村公共衞生設施建設，整治農村環境衞生，消滅“四害”，改變“髒、亂、差”面貌，消除危害人羣的各類環境因素，改善社會公共衞生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，採取多種形式普及疾病預防和衞生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衞生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。

(五)堅持改革創新，努力解決衞生事業發展中深層次的問題。一是要切實轉變政府職能。公共衞生是政府社會管理職能的重要內容，政府必須充分發揮在公共衞生領域的職能，把衞生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進醫療衞生體制，逐步完善衞生監督體系，加強公共衞生事業。作為衞生行政部門其職能要逐步轉移到管理公共衞生上來，努力在嚴格行業監管、維護良好的醫療秩序、為羣眾提供基本醫療服務上見成效。二是明確創建衞生強縣工作目標，推進我縣衞生事業快速發展。按照我省衞生強省、強縣的目標和要求，加大基礎設施投入力度，增加專業技術力量，提高醫療服務水平，各項指標均要達到省廳有關要求。三是整合全縣醫療衞生資源，研究制訂科學規劃。結合我縣實際，整合現有的醫療衞生資源，研究制訂合理規劃，積極探索有效的農村衞生服務體系建設，以便更好地為農民羣眾服務。

(六)堅持因人施教，努力提高農村衞技人員綜合素質。認真落實“萬名醫師支援農村衞生工程”，加快衞生院技術人才培訓進程。一是提高鄉鎮衞生院長的管理水平。農村公共衞生服務項目的實施，對衞生院院長的管理水平提出了更高的要求，如何調動衞生院職工的積極性，如何統籌安排各項工作等，都與院長能力的好壞直接相關。二是增強衞生院職工的整體素質。認真抓好駐村聯村責任醫生輪訓工作，積極培養一批“一專多能”的複合型農村衞技人才，為全面落實農民健康工程提供技術保障。

醫療衞生調研報告8

在校團委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學生組織的共xx名同學組建成了醫療衞生專題調研隊。在指導老師劉部長的統籌安排下於xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區竹苑社區的常住居民進行健康狀況進行調查和統計，為他們建立個人健康檔案。

經過為期一週的調查、整理，我們一共建立了xx餘份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數據看來，在此人羣中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發病率尤高，達88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調查前未與小區物業提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。

在我們調查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產生懷疑，不願意配合調查。特別是涉及姓名、聯繫方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人説，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人説，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不着，而且他們覺得在社區建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。

我想，這些居民應該還不太瞭解這項國家政策，並且，對社區衞生服務站的職責和工作不熟悉，缺乏醫與患的基本信任，覺得小衞生站沒什麼用，看不了病，一定得去大醫院才能心安，其實，這是不必要的。 當然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調查。當我們無數次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫生的奉獻是有意義的、是社會需要的，而作為醫學生的我們也會對醫生這個職業充滿敬畏和嚮往。

不論大家的態度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重複同樣的內容：“你好！我們是竹苑社區衞生服務站的工作人員，在為社區的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們去調查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調查時也聊些其他的。比如，我們去的時候也會特別叮囑老人：飲食儘量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，儘量不吃剩菜剩飯，注意個人衞生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這麼關心過自己了！最後，老人甚至還會 對我們説“謝謝！”，我們心裏不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關愛！

另外，我自己在調查中也作了反思，主要有如下幾點：

一、 準備工作：

需要提前與各個小區物管聯繫、溝通，將事情提前通知到位，並按人員合理分配工作任務

二、 關於居民健康知識的普及：

2、以病人為核心，病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷彙集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料並對其進行歸納、分析、整理形成規範化的信息。

3、居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件， 是社區衞生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的 重要工具；是社區順利開展各項衞生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衞生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衞生服務的重要保證。

4、居民健康檔案的建立原則：

1）逐步完善的原則；

2）資料收集前瞻性原則；

3）基本項目動態性原則；

4）客觀性和準確性原則；

5）保密性原則。

5、居民健康檔案基本內容： 全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。

6、居民健康檔案的特點和意義：

1）內容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統的應用，將使醫生會診的時間大大縮短，質量大大提高，上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平；

3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數據格式和集中 的存儲，有利於快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨牀、教學、科研提供大量集成資料，有利於信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衞生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

4）檔案存儲更簡易，能實現大量存儲和實時存取的統一， 佔用空間小，保存容量大，能永久保存；

5）居民健康檔案可以直接、快速、準確的為突發性、傳 染性、多發性病提供資料。

三、 社區衞生服務站工作的落實：

1、日常工作時，態度熱情，服務周到，注意健康小知識 的宣傳普及；

2、定期分批次組織社區常住居民進行常規體檢，並注意 通知到位；

3、每次居民體檢結束以及看病後，做好相關記錄；

4、社區可以就近與瀘州醫學院聯繫，組織醫學生志願者 定期在社區為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衞生意識。

當然，在這次調查中，我們也收穫了許多

一、 團結就是力量。

以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團隊任務之間相互協調，共同前進，高效完成。隨着工作的進行，我們相互也越來越熟悉，大家也收穫了友誼。

二、 團隊效率有賴於正確有效的指導。

指導老師劉部長每天都會關 心我們的工作業績，以及工作中遇到的困難，並及時給出一些建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。

三、 有效的溝通是任務完成的關鍵。

不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

四、 這是對耐心和恆心的考驗。

調查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態開始和繼續我們的工作。調查工作需要家家户户親自上門問詢，並負責解釋以及協助填表，看似內容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。

隨着我國經濟的發展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴於國家衞生制度的完善，和醫療知識的普及。而社區衞生機構作為基層醫療組織，需要從小事抓起，做好社區居民的個人健康狀況的調查、記錄，為以後的臨牀治療、教學、研究提供參考建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。

醫療衞生調研報告9

一、基本情況

近年來，我縣衞生事業緊密圍繞縣域經濟社會發展需要，突出抓好疾病預防、醫療改革、公共衞生等重點工作，較好地完成了各項任務，衞生工作也取得了長足發展。主要成績表現為“五個進一步”。

（一）醫藥衞生改革進一步推進

一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個鄉鎮衞生院全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補的226種藥品，基本藥物實行網上集中採購，並實行零差率銷售，村衞生室實行國家基本藥物制度也正在着力展開。二是新農合制度順利推進。農民參合積極性不斷加強，參合人數和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合，參合率達98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬人次因門診或住院受益，三年受益總金額達4649.50萬元。三是國家公共衞生均等化項目全面實施。健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衞生服務項目全面實施。為城鄉居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。

（二）公共衞生工作進一步落實

一是疾病預防工作成績顯著。重點傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達到95%以上；實行入村接種常規疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衞生工作紮實推進。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風發生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產婦住院分娩補助知曉率100%，補助資金為100%達標。三是衞生執法能力明顯加強。建立健全衞生執法體系，裝備執法工具17件，及時受理各類衞生行政許可事項，按時辦結率為100%。

（三）醫療機構設臵進一步完善

緊緊抓住國家大力投資衞生項目建設的機遇，着力解決縣、鄉、村基礎設施建設落後的問題。近年來，中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進行衞生基礎設施建設，目前，全縣擁有醫療衞生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實驗室達標建設，為傳染病暴發疫情及突發公共衞生事件的應急處臵提供了較強的技術支撐；升級改建了10個鄉鎮衞生院和74個村衞生室，為鄉鎮衞生院和部分村衞生室配臵了三大常規、B超、X光機等醫療設備，價值總金額378.5萬元；縣醫院投入了總金額1316.5萬元引進了CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進醫技設備。

（四）醫技人員培訓進一步加強

一是強化自身培訓。狠抓‘三基“、”三嚴“訓練，完

成了243名在崗鄉村醫生培訓。二是強化對接培訓。北京醫院對接我縣人民醫院進行了為期三年培訓指導，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫院長期對接我縣進行幫扶；實行二級以上醫療衞生機構對口支援鄉鎮衞生院，實現臨牀醫療、預防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強化外出學習。選派醫護人員到發達地區、先進醫院進行學習深造，25名縣、鄉級醫師分別到各個省市參加了不同的培訓。

（五）醫療服務隊伍進一步穩定

一方面衞技人員開始得以補充。近三年來，我縣陸續對原空缺編制進行招考補充，共招聘衞生技術人才46人，還為鄉鎮衞生院免費定向培養醫學本專科生53名，第一批21名學員學滿結業，即將投入到一線服務。另一方面村級衞生隊伍逐漸得以穩定。將村衞生員的補助提高到了500元/人/年，部分鄉鎮目前已達2200元/人/年，62個村衞生室配備了電腦、打印機，大大改善了村衞生室人員的工作條件。

二、存在問題

（一）基礎設施不完善

國家對農村衞生“三項建設”的投入，初步解決了鄉鎮衞生院無房無設備的問題，然而葛源、司鋪衞生院還沒有得到升級改造，蓮荷衞生院也還沒達到建築要求，部分新建鄉鎮衞生院由於後續投入不足或人員較少等原因，出現有設備但無技術人員或無房屋安裝設備的情況，導致資源利用率

低。

（二）人員配備不齊全

全縣衞技人員總數僅419人，為1.2人/千人，遠遠低於全國平均水平；全縣鄉村醫生數不足，老齡化嚴重，全縣鄉村醫生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級專業人才匱乏，我縣各級各類在編衞生專業人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉鎮衞生院中只有葛源有1個正高和蓮荷有1個副高，遠有達到國家要求。

（三）信息化水平不高

目前全縣除建立了疫情直報系統和新型農村合作醫療信息管理系統外，其餘衞生信息都未實行信息化連網管理。多數信息的收報工作主要靠手工操作，其時效性、準確性、科學性都較差，特別是在鄉村兩級尤為突出。鄉鎮衞生院雖都配備了電腦但多數人不會操作，嚴重影響信息化進程。

三、幾點意見

（一）全面推進醫改工作

根據縣醫藥衞生體制改革總體進度及統一安排，進一步加大攻堅力度，實行縣級公立醫院改革，加強市場競爭，實行崗位聘任制，院長負責制；大力推行村衞生室實施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養醫；加快新農合信息化建設，儘快實現“一卡通”，方便羣眾就醫。

（二）深化公共衞生工作

加強對艾滋病高危人羣的監測和母嬰阻斷工作，進一步強化農村孕產婦住院分娩補助項目管理力度，縣人民醫院和婦幼保健院通過派遣人員、技術支援等形式，幫助鄉鎮衞生院加強產科建設。

（三）繼續加大基礎設施建設

重點抓好衞生城項目，完善衞生城的硬化、綠化建設；加快實施蓮荷中心衞生院、葛源中心衞生院重建擴建項目；爭取上級的大力支持，加快落實縣中醫院的項目工程。

（四）切實加強醫療質量管理

嚴格臨牀醫生抗生素使用標準，重點解決過度檢查、過 度醫療和服務態度等問題。儘快建立醫患糾風第三方調解長效機制，妥善處理各類醫療糾紛，進一步改善服務態度，提高醫療質量，提升羣眾和社會各界對衞生工作的滿意度。

醫療衞生調研報告10

改進和完善農村醫療保險，既是我國農村經濟和社會發展的客觀需要，又是廣大農民羣眾的迫切要求。為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與，初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。

今年寒假期間，本人發動“保山市隆陽區蒲縹大學生聯合會”成員專門對雲南省保山市隆陽區新型農村合作醫療實施現狀進行調研，採取訪談、問卷、文獻等多種調查方式，對農民、政府工作人員等進行深入調查，努力探尋現行農村醫療保險模式存在的不足及可行的解決對策，希望對完善農村醫療保險起到積極的促進作用。

調查時間：

20xx年1月26日——20xx年2月22日

調查地點：

雲南省保山市隆陽區

調查對象：

農村居民、政府工作人員、醫療工作者

調查方法：

問卷、文獻、訪談

一、新型農村合作醫療體系發展宏觀現狀：

隨着我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衞生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衞生經費的唯一典範”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先後經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

二、“新農合”在保山市隆陽區的發展：

(一)區域概況：

保山市隆陽區，位於雲南省西部，橫斷山脈南段。境內山脈起伏盤錯，最高海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長96千米，全區總幅員面積為5011平方千米，其中山區、半山區佔總面積的92.6%。隆陽區轄2個街道、6個鎮、6個鄉、 4個民族鄉。全區總人口85.84萬人，其中農業人口73.68萬人，佔總人口的85.83%;少數民族人口11.55萬人，佔總人口的13.46%。

改革開放以來，隆陽區經濟社會取得了長足發展，城鎮建設、所有制結構和產業結構調整都發生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優勢農業產業，全區一、二、三產業的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調整為20xx年的32.58:27.05:40.37。20xx年，全區實現國內生產總值(現價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產業15.93億元，第二產業13.23億元，第三產業19.74億元;實現地方財政一般預算收入2.22億元，農民人均純收入2121元，城鎮居民人均可支配收入9079元。優越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區帶來了立體農業之利，已被國家列為滇西農業綜合開發區和全國糧棉大縣(區)之一。隨着對外開放的擴大和經濟建設的發展，隆陽區將逐步成為我國內地向西南邊疆實行經濟技術轉移的支撐點和接力點。

(二)“新農合”發展成效：

自20xx年隆陽區被列為首批“新農合”試點以來，隆陽區把開展新型農村合作醫療工作作為落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農村合作醫療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉黨委、政府的重要議事日程，列為年度經濟社會發展的重要考核指標進行考核。各級政府都分別成立了領導小組和監督委員會，建立了縣、鄉、村三級管理網絡，切實加強了對新型農村合作醫療試點工作的領導和管理。各級政府還認真落實“新農合”機構和人員編制，市、縣、鄉三級均成立了合管辦，落實經辦機構的工作經費。各級定點醫療機構均成立了相應的組織機構和專職人員，落實了辦公設施，建立健全了合作醫療各項工作制度。

為了讓廣大羣眾真正瞭解“新農合”，消除農民羣眾的顧慮，逐步認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，各縣區採取多種方式開展“新農合”宣傳，通過對享受到“新農合”補償的農民的專訪，並在新聞報紙上作專題報道，強化了“新農合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓羣眾親眼看到“新農合”帶來的好處。為進一步做好“新農合”工作，根據新型農村合作醫療試點工作的有關要求，保山市各試點縣區均認真組織開展了基線調查和“新農合”運行情況分析，並在全面分析、評估、測算的基礎上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調研的基礎上，各縣區根據運行情況，及時調整試點方案。

至去年年底，隆陽區按照制定的各項目標任務，強化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農村合作醫療工作的各項工作任務。目前，全區實際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬農民得到了補償。

隨着新型農村合作醫療試點工作在全區的全面鋪開，廣大農村羣眾得到了最大的實惠：提高了孕產婦住院分娩率，全區共有2800名孕產婦得到住院補償，20xx年全區孕產婦住院分娩率達到80.24%;減輕了患傳染病參合農民的經濟負擔，全區共有710人次因患傳染病得到“新農合”補償，共補償資金41.89萬元;有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。

三、隆陽區在發展“新農合”中取得的經驗：

隆陽區自20xx年實施新型農村合作醫療試點工作以來,在各級各部門的關心支持下,解放思想,開拓創新,不斷推進我區新型農村合作醫療向前發展,在方案設計、制度建設與執行等方面進行了積極的探索，主要有以下幾點：

1.制定和完善實施方案，讓農民羣眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。為不斷完善實施方案，擴大羣眾受益面，隆陽區先後對實施方案進行了兩次調整，實現了人民羣眾利益最大化。截止20xx年3月份，共籌集到1.28億元“新農合”基金，有62.95萬人次受益，基金為農民羣眾支付6266.20萬元，農村醫療衞生保健水平得到大幅提高。

2.聯繫實際，以人為本，對孕產婦實行政策傾斜。長期以來，隆陽區農村醫療衞生保健水平滯後，特別是孕產婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區在制定“新農合”實施方案過程中，對孕產婦順產實行打包收費制度，即對孕產婦順產到鄉級醫療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用;到區定點醫療機構住院分娩(順產)的，病人只需付300元，到市級定點醫療機構住院分娩(順產)的給予350元定額補助。自孕產婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，20xx年產婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;20xx年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區實施的孕產婦打包收費制度已在全市得到推廣。

3.探索監督機制的多種實現形式，確保我區“新農合”穩步發展。積極探索制度監督、組織監督和民主監督的實現形式：

一是印發了《隆陽區新型農村合作醫療經辦機構工作職責(試行)》隆合管[20xx]1號文件，明確了區鄉合管辦的工作職責，並明確規定了其權利和義務，要求區鄉合管辦要把對各定點醫療機構的監督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責，確保我區“新農合”工作健康可持續發展。

二是印發了《隆陽區衞生局關於加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的通知》隆衞字[20xx]16號文件，並與各定點醫療機構簽訂了服務，明確了其權利與義務，並要求各定點醫療機構要不斷規範服務，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農合”基金的行為，對於違反“新農合”相關制度的行為，將給予嚴肅處理。

三是印發了《隆陽區新型農村合作醫療管理辦公室關於嚴格控制醫療費用增長的通知》隆合管[20xx]2號文件，對市區鄉各定點醫療機構的次均費用實行分別限價規定，限定藥品比例，嚴格控制醫療費用的過快增長，切實保障農民羣眾的利益不受侵害。

四是加大對合管辦及定點醫療機構的培訓力度。三年來我區共組織“新農合”工作人員培訓10餘次，對全區定點醫療機構負責人及區鄉合管辦工作人員進行業務知識和管理能力培訓，提高了經辦機構的管理能力和定點醫療機構的服務水平。

五是率先實行入户核查制度，探索行之有效的監管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫療機構套取基金的行為，現在入户核查制度在全市已得以推廣。

六是嚴格審核報銷單據，對報銷單據實行“三審制”，即醫療機構自審，鄉鎮合管辦初審，區合管辦終審，對於不合格的病歷給予清退，嚴把報銷單據審核關。

4.積極探索社會救濟機制的有效實現形式，推進我區衞生事業救濟制度的向前發展。隆陽區地處保山市中心，是保山市的政治、經濟、文化中心，但長期以來，隆陽區經濟基礎薄弱，農業仍是廣大農民羣眾主要經濟來源，特別是貧困人口所佔基數較大，如何對農村弱勢羣眾實行有效的醫療求助，關係到新型農村合作醫療是否能贏得民心的根本體現。對此，隆陽區把探索社會救濟制度的探索納入工作重點來抓，通過與民政部門、殘聯等部門的共同協作，對五保户、殘疾人、特困户等弱勢羣眾進行每年5元人的參合補助，20xx年將提高到每年10元人;對特殊羣體住院減免後，自付部分仍無力承擔的，根據由隆陽區民政局、衞生局、財政局三部門聯合發文的《隆陽區農村醫療求助實施辦法》隆民政聯[20xx]95號文件規定，按不同標準給予500元—5000元的救助。

5.加大基礎設施建設，不斷提高我區農村衞生事業。自實施“新農合”以來，我區積極向上級爭取“新農合”配套項目，不斷改善農村醫療環境，推進我區農村衞生事業向前發展。

20xx年已列入項目建設計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經完成;15個衞生院改擴建項目，總投資765萬元;16個衞生院設備配置項目，總投資300多萬元;96個村衞生室建設，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫療條件的不斷改善，將進一步推動我區農村衞生事業的發展，為“新農合”工作再上一個新台階奠定堅實的基礎。

6.進一步加強專業技術隊伍建設。

一是鼓勵在職人員加強學習、自覺學習。

二是通過舉辦遠程視頻中專教育，解決了264個鄉村醫生長期以來無文憑的問題。

三是選送業務骨幹到上級醫院進修學習，三年來共進修77人。

四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學習。

五是積極派人蔘加省市舉辦的各種專業技術培訓班。

六是紮實開展對口支援。武警保山醫院、市二院、區保健院對技術力量薄弱的7所山區衞生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點支援相關衞生院婦產科和外科建設。

七是下派業務骨幹到鄉鎮衞生院任職。如隆陽區婦幼保健院原院長，外科技術骨幹，到河圖衞生院任院長2年多以來，帶領全院職工真抓實幹、勵精圖治，使河圖衞生院的整體服務功能得到不斷加強，贏得了良好的經濟和社會效益;

八是招聘衞生技術人員98人，充實醫療機構。

四、問卷調查結論分析：(問卷及數據見附件)

在調查的過程中，我們針對農民、村幹部進行了一系列有關“新農合”實施情況的調查，主要是採取問卷調查和訪談兩種方式，共發放問卷200份，回收192份，有效問卷188份，有效率達94%。下面就調研情況分析如下。

(一)農民看病選擇什麼地方：

當人們生病時，一般選擇什麼地方看病，在“新農合”的制度設計中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農合”應該是哪些醫院，才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示，當農民生病時10%的人會選擇所在的村衞生所就診，主要原因是距離近、價格便宜，可見村衞生所在農民的治療小病中發揮着不可替代的作用;48%的人選擇個體醫生，這可能是個體醫生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉級以上的醫院，這些醫院的技術是主要的優勢，大病的治療醫院還主要是鄉級以上醫院，這點也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見病為主，這樣才能從根本上解決農民羣眾的看病問題。

(二)對“新農合”的宣傳效果：

20xx年10月19日，中共中央、國務院在《關於進一步加強農村衞生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農村合作醫療制度”。20xx年1月16日，國務院辦公廳轉發了衞生部、財政部、農業部《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》。但是基層是否有對新型農村合作醫療政策的具體宣傳呢?通過調查可以看出，64%的人瞭解新型農村合作醫療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視台的宣傳、②下發到每户村民的《致全縣農民羣眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發佈當年相關政策。從中可以明顯的看出，政府對“新農合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。

(三)農民的參與度：

“新農合”實施已經有幾年了，但調查結果並不很令人滿意，已有96%的人蔘加了“新農合”，這其中有84%的人是自願參加的，有16%的不是自願的，可能是受了別人的影響參加的。因為“新農合”是以“户”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這裏的非自願不是有相關部門的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經濟負擔重、認為“新農合”沒什麼用、不瞭解“新農合”以及覺得“新農合”麻煩等這幾個方面。總體來説，農民的參與度達到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農合”有更加深入的理解，逐步轉變一部分人對“新農合”的錯誤認識，同時農民也有了更多的經濟能力來參保。

(四)“新農合”的報銷制度：

“新農合”的報銷制度對農民有着重要意義，但參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎麼去做，這就在很大程度上影響農民對“新農合”的參與熱情。對於“新農合”的報銷程序，42%的人認為太麻煩了，做起來有點難。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高，再加上相關組織對“新農合”的宣傳力度不夠，使得農民對“新農合”一系列的報銷規定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時應結合農民的實際，簡化相關程序，以最簡潔易懂的語言向農民宣傳“新農合”。

(五)對“新農合”的滿意度：

參保者中有95%的人認為“新農合”對農民羣眾有好處，他們認為中央在建設社會主義新農村的背景下針對農村出台了一系列的政策，對促進農村建設有很大的好處，從中央到地方也在處處為農民着想，所以“新農合”作為其中一項政策對農民是真正有好處的。66%的人認為“新農合”減輕了經濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就説明，“新農合”對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對“新農合”還是充滿希望和期待的，是能接受並支持“新農合”的推廣的。

(六)參保後，看病花費的變化：

“新農合”可以説是順應時代要求，合民意、順民心的一項政策，通過上面的分析可以看到“新農合”在一定程度上減輕了農民的經濟負擔，但是醫院或其他部門有沒有變相地收取“新農合”為農民節省的這部分費用呢?在調查的過程中，可以看到農民普遍感覺現在的醫療服務價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，使得醫療領域價格也在上升;二是社會經濟發展迅速，人民羣眾收入不斷增加;三是部分地區可能存在將中央的醫療政策為農民節省下來的那部分錢變為醫療服務價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在“新農合”實施的過程中，從中央到地方應該加強並完善價格監督機制，從各方面促進“新農合”政策的推進。

五、“新農合”中存在的問題：

從上面對農民的調查問卷的分析中，可以看出隆陽區的“新農合”在一定程度上還是可以解決農民的就醫困難問題的，對農村的建設也有一定的促進作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設計上還是組織實施上都還存在不少問題。

(一)新型農村合作醫療制度本身存在的缺陷：

1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衞生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。

2.籌資困難和運行管理費用過高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫療保障。恢復和重建農村合作醫療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨着農村税費改革的開展，鄉鎮財政、集體收入鋭減，許多村的集體經濟已所存無幾，向農民集資成為建立合作醫療基金的主要經濟來源。但向農民集資的難易程度，主要取決於農民對農村合作醫療的認識和信任程度。從全國農村合作醫療的現狀看，參加合作醫療的比重較小，大多數地區農民對合作醫療的滿意程度比較低，參與意願不強。

3.新農合統一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衞生保健的要求。由於地區經濟發展差異，我國農村各地的經濟發展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了障礙。

(二)政府政策不穩定，投入不足，缺少法律保障：

1.農村合作醫療的政策不穩定，有關政策之間相互衝突。經濟體制改革以後，國家對合作醫療採取了放任自流的態度。這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫療政策的實施。90年代以後，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫療”項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。

2.政府財力不足，公共資財籌集難。衞生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫療已經演變成為農民個人集資為主的模式,也就是説，用農民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫療的積極性。

3.沒有專門的法律法規保障農村的合作醫療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫療的性質不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。

(三)農民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：

1.農民自我保健和互助共濟意識弱。互助共濟是傳統美德，但現階段對於並不富裕的羣眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等於白交。生病後能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。

2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題。擔心合作醫療能不能長久,擔心各項政策能否真正落實，擔心合作醫療經費會不會被截留、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關係、走後門,在報銷範圍和額度上因人而異,等等。

(四)現有的農村醫療衞生資源配置極不合理，難以充分發揮效益：

1.按照農村的行政區劃設置衞生醫療網點，使不少網點實際上業務不足，可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫院。因此，一鄉(鎮)一院的佈局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉鎮衞生院業務量減少、自身生存困難的一大原因。

2.縣鄉衞生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衞生資源的浪費。縣級衞生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衞生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衞生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衞生設施的低水平重複建設和衞生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進縣鄉衞生資源的流動和重新組合。

六、對“新農合”的一點建議：

第一，要進一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進一步瞭解新農合的有關政策、制度及給羣眾帶來的實惠。

第二，加強農村基層醫療衞生隊伍建設。要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。

第三，明碼標價。每日都有部分藥價公佈，讓農民看到，瞭解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。並且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防於民、用於民。

第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷範圍。要想最大限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到“新農合”帶來的好處。

第五，加強醫療機構建設。目前，一些定點醫療機構能夠滿足羣眾基本就醫，但個別衞生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專業技術人員，不能滿足農民羣眾的就醫需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫療條件，以滿足農民羣眾的就醫需求。

第六，政府要明確在農村醫療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時的調整，解決工作中出現的問題，使政策得到逐步完善。

第六，深化農民對合作醫療的理解，提高參“合”度及滿意度。要大力宣傳合作醫療的出發點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農民瞭解發生在周圍的因病致貧和合作醫療優越性的典型事例，使合作醫療制度深入人心，不斷為農民羣眾所理解和接受，自覺參加合作醫療。農民收入增長緩慢，在醫藥價格、醫療服務價格上漲的情況下，農民醫藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實際收入的增長幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現“因病致貧、因病返貧”的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫療保險的目的。

七、總結：

農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的範圍也已大大增大。此次所做的關於“新農合”的調研深入地瞭解了當地的參保情況、政府宣傳、醫院福利落實情況及羣眾的滿意度等，在此基礎上探討了存在的問題並提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫療能夠結碩果!

醫療衞生調研報告11

一、我縣衞生資源現狀

醫療衞生機構狀況：全縣現有公立縣直醫療機構3個，公共衞生服務機構3個，鄉鎮衞生院9個，社區衞生服務中心1個，村衞生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫療衞生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉鎮衞生院179人，熊山社區衞生服務中心30人。

縣鄉兩級醫療衞生機構擁有醫療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫療設備由20xx年的312台(件)增加到20xx年的527台(件)。

住院牀位由20xx年的475張增加到20xx年的700張，其中縣級485張，鄉鎮215張，平均每千人擁有病牀4.16張，全縣醫療用房總面積76080平方米。

衞生服務狀況：20xx年全縣門急診總數86.59萬人次(其中縣級醫院58.32萬人次，鄉鎮衞生院28.27萬人次)同比20xx年增加6.78萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數33526人次(其中縣直醫院22502人次)。縣級機構病牀使用率93%，鄉級機構病牀使用率95%。

兩個費用控制：20xx年縣醫院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88);縣中醫院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，漏報率0;全縣常規免疫規劃接種達99.6%;全縣孕產婦系統管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產婦死亡率0/10萬。

居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。

二、我縣衞生事業發展取得成效

(一)認真落實醫改政策、城鄉一體化服務穩步推進

1、新型農村合作醫療制度進一步完善。20xx年參合農民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現全民醫保。其中20xx年全年統籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元),支出5727.30萬元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進一步提升。

2、縣鄉村三級醫療衞生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫院病房大樓、縣醫院醫技綜合大樓、縣中醫院門診綜合大樓、縣醫院和中醫院兒科、產科病房標準化建設、各鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心綜合大樓及環境污水改造項目、村衞生所規範化建設等。通過項目實施，新擴建醫療業務用房面積達34591平米，改造醫療用房2150平米，全縣醫療用房總面積76080平方米，80%的村衞生所完成規範化建設。二是縣鄉兩級醫療機構設備配備逐步完善，臨牀檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉衞生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫療單位急診室、手術室和村衞生所設備配套建設。三是加強人才培養，醫療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫院專業人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人蔘加全科培訓，其中6人蔘加全省骨幹全科醫生培訓，完成了308名鄉村醫生規範化培訓工作任務;努力培養和充實衞生人才隊伍，20xx年以來共招聘大中專畢業生70人，充實各醫療機構，20xx年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養臨牀醫學專業“專升本”畢業生4名，委託定向培養本科生10名，大專生5名，中專鄉村醫生10名。

關於縣醫療衞生工作情況的調研報告關於縣醫療衞生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫療機構和5個村衞生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入佔藥品收入達83%;20xx年全縣公立醫療機構醫療用藥全部實行網上採購，基層醫療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利羣眾168.34萬元。

4、基本公共衞生服務均等化紮實推進。免費為城鄉居民提供12項基本公共衞生服務，管理和服務基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規範管理20900人，孕產婦管理988人，65歲老人規範健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發放健康教育宣傳材料11萬餘份。

(二)、公共衞生體系建設日臻完善

1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業病等重大疾病防治和國家免疫規劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統管理率達100%。

2、推進婦幼衞生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從20xx年開始，每年免費農村婦女宮頸癌普查20xx例、免費農村孕婦和低保孕婦產前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產科質量管理。20xx年七歲以下兒童系統保健管理率達98.59%，產婦住院分娩率100%，孕產婦系統管理率98.2%，孕產婦死亡率為0，20xx年全縣接產總數3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農村婦女，兒童發放救助資金達212萬元，發放實用物資價值500萬元。

3、積極落實重大公共衞生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病塗陽病人115人次，為貧困白內障患者進行免費復明手術350人次，完成農村家庭衞生改廁3650户。

4、加強衞生執法監督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經營户的監督管理。加強職業病監管力度。嚴格整頓和規範醫療服務市場。建立完善鄉村衞生監督協管機制。

三、衞生事業發展存在主要困難與問題

(一)衞技人才形勢嚴峻。

我縣醫療衞生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺。縣直醫療衞生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉鎮衞生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人。縣直醫療衞生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷216人，中專學歷259人。鄉鎮衞生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉鎮衞生院外科、婦產科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數鄉鎮未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、x光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫科大學畢業生，政和籍的臨牀醫學本專科畢業生不願意回政和工作。原因在於我縣醫療機構待遇偏低、無法直接入編。基層衞生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衞生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執業資格。另外，我縣石屯省級工業經濟開發區是我縣發展工業經濟的重大產業平台基地。入園企業54家，已投產8家，年內將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫療衞生的需求將大幅增加，現有的石屯衞生院牀位僅21張，在編醫務人員僅14人，遠不能滿足開發區未來發展的醫療需求。

(二)政府投入不足。

近年來國家醫改政策的實施，中央加大了對衞生基礎設施建設的投入，但由於我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫療機構負債經營。如縣醫院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉鎮衞生院，人員經費拔付不足，衞技人員待遇偏低。縣財政未按核定編制數拔付人員工資，如楊源衞生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經費，(今年財政給鄉鎮衞生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉鎮衞生院實施基本藥物(藥品零差率)制度後，鄉鎮衞生院人員工資、績效考評獎金、社保醫保及退休人員雙基調節費等經費與事業發展資金顯而不足，目前佔鄉鎮衞生院三分之二人數的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。

(三)基層衞生服務能力有限。

特色學科不突顯，中醫院沒有特色學科，縣直醫院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫院綜合服務水平低，公立醫院改革推進緩慢，羣眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由於財政投入有限，基層醫療衞生基礎薄弱，衞生設施條件不夠齊全，衞生技術人才匱乏，鄉村兩級公共衞生、醫療服務和衞生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區、半高山區的鎮前、澄源、楊源、外屯衞生院急救及重點專科建設極為薄弱，產科建設問題更為突出，由於沒有婦產科醫生，婦幼保健工作無法開展，如遇產科急診，尤其是邊遠的澄源鄉轉送病人需較長時間，極易出現醫療糾紛問題。鄉鎮衞生院由於缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業務能力無法提高。

(四)公共衞生服務任務繁重，能力亟待提升。

公共衞生服務是面向大眾的，也是當前衞生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衞生監督等公共衞生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯後、經費投入不足等問題，影響衞生服務有效開展。羣眾重看病輕防範意識一時難以改變，對免費享受基本公共衞生服務的知曉率和參與度不高。

四、整改意見與建議

衞生事業是民生大事，事關全體人民羣眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衞生事業發展的投入力度，以推進我縣衞生事業健康和諧發展。為此，調研組提出以下幾點整改建議：

一是制定我縣衞生事業發展中長期規劃。

對接“十三五”發展規劃，根據我縣衞生事業特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衞生事業發展中長期規劃，政府和衞生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衞生事業快速而持續發展，為全縣人民身體健康提供良好優質的衞生醫療條件。

二是深化改革健全機制。

衞生事業要發展必須深化改革，建立健全科學有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發揮廣大醫務工作者的積極性與創造性，鼓勵他們刻苦鑽研醫術，提升技術，精益求精，為患者提供優質服務。縣醫院為求更好的發展平台，從七月一日起已由xx市第一醫院託管，他們派領導與優秀的骨幹醫生座診，支持縣醫院的發展。廣大醫務工作者要弘揚白求恩精神，正醫風講醫德，落實國家衞生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衞生行風建設“九不準”》規定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創和諧醫患關係。

三是政府應加大對衞生事業發展投入。

由於衞生體制的滯後與歷史原因，缺乏自身發展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衞生事業的發展，加大對衞生事業的投入力度。一方面，隨着事業發展與人們羣眾的健康需求，縣直各醫院與衞生院基礎設施的改善，牀位大幅度增加了，縣財政應給予增加牀位數的補貼，以緩解醫院資金困難。另一方面，鄉鎮衞生院實行藥品零差價三年來，衞生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發展。

四是建立人才激勵機制。

衞生事業要發展關鍵在人才，根據我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，幹得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衞生人才奇缺突出問題，要建立更優惠的政策把人才留下來，讓他們幹得好，有成就感。一方面，對現有的人才，尤其是中青年醫務人才每年要選送上級醫學院進修、培訓，提高他們的醫術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優惠政策引入，如符合條件者，願意來我縣醫院工作的可先入編，同時提高他們的經濟待遇等，讓他們幹好工作，為我縣衞生事業發展服務。同時，還要邀請一些名醫、專家來我縣開展學術講座。為推進我縣衞生事業健康可持續發展，有必要建立“衞生人才發展基金”，鼓勵創業的醫技人員。並適時開展“xx縣名醫”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩妥統籌解決好鄉村醫生老齡化與養老問題，穩定隊伍，發揮他們的作用。