百姓放心醫院第三週期彙報材料

尊敬的各位專家、各位領導：

首先我向各位專家把我所的基本情況做個簡單介紹。平羅縣婦幼保健所為國家二級甲等婦幼保健所，全國愛嬰醫院、全國百姓放心醫院。是一所集婦科、產科、兒科、婦幼保健、婚前醫學檢查、計劃生育技術服務為一體的綜合性服務機構。主要承擔全縣孕產婦系統管理、兒童系統管理、婦女病普查普治、婦幼衞生“三項監測”工作、兒童疾病管理、“降消”項目工作、免費婚前檢查工作、婦產科及兒科疾病診治等工作。同時承擔多項國家重大公共衞生項目。

平羅縣婦幼保健所設有十一個科室，主要科室有住院部、門診部、保健科、功能科、檢驗科、醫教科等科室。住院部設置牀位為30張，每年收治人數1200人次左右。門診部每年門診人次為4萬人次。目前共有職工73人，80%以上為專業技術人員，副主任醫師以上職稱12人，中級職稱26人。目前主要的設備為飛利浦彩超，全自動生化分析儀，微量元素測定儀，飛利浦胎心監護儀，婦科臭氧治療儀，光譜治療儀等設備。主要開展的臨牀業務是住院分娩，剖宮產，婦科常見疾病的診斷和治療，計劃生育手術等。

圍繞示範醫院動態管理第三週期主題，我們緊扣一個目標、兩個提高、三個重點、四個減少和五個評價的要求，積極開展各項工作。

一、領導重視，認真組織、貫徹落實

為加強對創建工作的領導，確保創建“活動”的順利開展，並達

到“活動”的預期目標，紮紮實實抓好醫院各項工作，所裏多次召開辦公會，專門研究創建“活動”實施辦法，併成立“活動”領導小組。所長王久林任領導小組組長，業務副組長王寧馨任副組長。醫教科、各臨牀科室負責人為成員，下設創建“活動”辦公室。辦公室主任負責制定方案，組織相關人員學習《考核細則》，並分解任務到各部門，指定專人負責，以便明確責任。領導小組成員定期或不定期的下科室進行檢查，特別是各項工作的落實情況，認真把關，督促整改。為創建“活動”的順利開展起到了重要作用。

二、強化管理、夯實基礎

1、抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實13項醫療核心制度。出台了手術室與病房管理流程和交接規範、產房與病房之間的管理流程和交接規範、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規範，形成了一套較為完善的質量監控體系。

2、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫教科每月組織兩次專業技術人員業務學習，各科室每月組織兩次業務學習，每月組織一項技能操作培訓與考試，8月份還組織了一次三基理論與操作技能知識競賽活動，按照《病歷書寫規範》要求，組織全體醫生參加病歷書寫培訓，反覆多次強化 2

訓練，規範病歷和處方書寫。醫教科不定期抽查病歷書寫質量和實行處方點評制度，發現問題及時整改。結合臨牀工作實際，針對醫技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，立即與患者所在科室聯繫，雙方做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。通過有計劃的培訓、檢查，病歷、處方書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《專業技術人員技能操作培訓與考試計劃》，按照《專業技術人員技能操作培訓與考試計劃》要求，每月一個主題進行考核，醫院還對全所醫師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫務人員學習業務的積極性，提高了操作技能。

3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求，建立健全了各項護理工作制度，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，護士長每週進行大查房和工作例會，發現問題及時解決，及時防範，使護理更趨科學化、專業化。完善了質量考核標準，加強夜間及節假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監督的經常性。

為確保患者安全目標的落實，醫院還將各臨牀科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量等質量關口，明確工作程序、內容、

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