關於種植牙齒的介紹及其注意事項

種植牙齒（Dentalimplant）指的是一種以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式。包括下部的支持種植體和上部的牙修復體兩部分，主要針對牙齒缺損和缺失後的治療工作。下面，給大家講一下種植牙齒的好處、種植義齒的術前修復治療計劃、種植義齒的適應證和禁忌證、種植義齒的維護。

一、種植牙齒的好處

1、功能強：能很好地恢復牙齒功能，咀嚼功能大大優於其他傳統假牙。

2、不磨牙：依靠自身的人工牙根進行修復，不用磨旁邊的健康牙齒，對牙齒沒有任何傷害。

3、固位好：不使用傳統鑲牙的卡環或牙套，人工牙根牙槽骨緊密結合，像真牙一樣紮根在口腔裏，具有很強的固位力與穩定性。

4、種植牙美觀：可以根據就診者的臉型、其他牙齒的形狀與顏色製作牙冠，達到整體協調和美觀的最佳效果。

5、舒適方便：不使用活動假牙必需的基託與卡環，沒有異物感，非常舒適、方便，而且有利於保持口腔的清潔衞生。

6、操作簡單：種植牙手術是一個較小的牙槽外科手術，類似拔牙，採用局部麻醉，創傷小，術後即可進食，幾乎無痛苦。一般種植體植入術只需要幾十分鐘至數小時即可以完成。由於選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對人體不產生任何不良的副作用。如果種植牙的骨結合失敗，也就是種植牙沒有成功，也可以取出以後待骨癒合再做種植，或者改用其他修復方法。

二、種植義齒的術前修復治療計劃

(一) 餘留牙的治療計劃：

牙列缺損病例準備實施種植義齒修復時，需對餘牙的健康狀況作全面的檢查和處置，這是因為：

1. 種植體已經被預期為一種能長期發揮功能的人工器官。

2. 種植體的骨整合界面與牙根的牙周膜組織結構存在本質不同, 兩者不宜被剛性地聯接到一起。

3. 形成一個在相對較長時期中能保持穩定的真牙列基礎，以避免真牙列中出現的變化要求對種植義齒產生作相應的改變。

(二) 種植系統的選擇：

目前國際上應用於臨牀的種植體系統達數百種之多。為患者選擇一個設計合理、加工精度符合要求，各部配套器材齊全，適合於患者牙齒缺失部位的高質量種植體是成功種植的基本保證。

從修復的角度看, 好的種植系統應能方便、可靠地銜接多種多樣的上部結構修復體, 應考慮的因素有：

1.固定方式：用螺釘旋緊方式固定的基台和上部結構，用粘固方式者易於就位，易於完整地拆卸以便清洗和修理，但必須確保吻合精度以防止產生破壞性的靜負荷。

2.對於單個牙修復病例，植入體—基台—上部結構之間應具備鎖緊防旋轉構造，以防止人工牙冠受力後出現鬆動旋轉。

3.基台應有多種形式供選擇，適應多變的種植體位置、水平高度、植入角度等的變異。

4.種植系統應能提供預成的上部結構部件，確保構件間的吻合精度。

(三) 種植體數量的確定：

採用固定義齒修復方式，負荷全部加於基牙，需要足夠數量的種植體。可摘義齒的負荷一部分通過基託加於牙槽嵴，基牙(種植體)的數量要求不那麼嚴格。

1. 種植固定義齒病例所需的種植體數量：足夠數量的種植體是種植固定修復長期成功率的保障。

1) 在前牙區和雙尖牙區用一個種植體支持單個人工牙修復體，磨牙區可選用大直徑的種植體修復。

2) 在前牙區可兩個種植體支持三單位固定橋，而兩個種植體支持四單位固定橋時，則需謹慎地設計覆、覆蓋關係，以控制正中與非正中接觸中產生的實際功能負荷。在後牙區用兩個種植體支持三單位固定橋需嚴格控制力，在缺隙更大時，則須增加種植體數量。

3) 下頜的種植固定總義齒需要在雙側頦孔之間植入5-6個種植體，以支持兩側遠中端有懸臂樑的支架，構成短牙弓(10-12個人工牙)修復體。上頜的種植固定總義齒可以採取同樣的種植體數量和佈局。在條件允許時, 在上頜遠中端植入更多數量的種植體對遠期效果是有益的。

4) 種植體一般不與天然牙剛性地聯接在同一修復體中。

2. 種植覆蓋義齒所需的種植體數量：對於覆蓋義齒，種植體主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承擔。一般用兩個種植體即可通過各種附着體明顯地改善義齒的固位。增加種植體數量可進一步改進義齒固位和穩定，減小每個種植體的負荷，增加安全係數，有益於義齒的長期效果。

(四) 種植體位置和角度的確定：

確定種植體的位置時和角度應考慮則以下因素：

1) 功能負荷能沿種植體長軸方向傳導 。

2) 不妨礙修復體的人工牙排在理想位置上。

3) 容易被修復體遮蔽而取得良好美學效果。

4) 不致對患者構成明顯的異物不適感。

5) 兩個種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位時，它們之間的連線應與雙側髁狀突連線相平行。

6) 兩個以上種植體應儘量構成面式佈局以提高支持的穩定性。

7) 作下頜固定式種植總義齒時，種植體應在兩頦孔之間區域構成面式佈局。

8) 作上頜固定式種植總義齒時，可根據頜骨解剖條件儘量在頜弓遠中區域植入種植體提供支持。

(五) 種植手術模板可直觀地表達對種植體數量、位置的設計：

在多牙缺失的情況下，為保證種植體植入的位置與方向準確，應事先由修復醫生設計製作種植引導模板。在手術模板上用人工牙形態、孔洞、隧道、窗口等為外科醫師提示種植體植入位置和方向，有利於在手術中兼顧頜骨解剖條件和修復的需要。手術時外科醫生嚴格按照模板確定的位置與方向植入種植體。在頜骨解剖形態與預期差異較大時，利用模板亦有助於分析判斷局勢，作出植骨或取消種植的選擇。此類模板可分為用透明塑料壓制的簡單模板;或用原可摘式義齒改制的模板;或用專用金屬套筒製作的'精確模板等類型。

三、種植義齒的適應證和禁忌證

適應證

1. 主觀上不願接受大量牙體預備作為常規固定橋修復或粘接橋修復。

2. 牙槽嵴嚴重吸收，承託區軟組織耐受力差，常規可摘義齒無法恢復理想功能。

3. 咀嚼系統存在某些行為異常(如下頜過度活動) 致使不能戴用可摘義齒者。

4. 因各種原因行頜骨切除術後，常規修復難以實施者。

5. 咀嚼系統的肌肉協調功能障礙者(如帕金森綜合徵等)。

6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒。

禁忌證

1. 全身禁忌證：

1) 高齡及全身健康狀況不良者。

2) 代謝性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨質疏鬆症、軟骨病、變形性骨炎等。

3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

4) 膠原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變、硬皮病、舍格林綜合徵、類風濕性關節炎等。

5) 種植義齒可能成為感染病灶者，如有細菌性心內膜炎病史者，心臟等器官移植者不宜種植。

6) 急性炎症感染期患者，如流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系感染，在感染未徹底控制之前不宜種植。

7) 女性在孕期及哺乳期，生理期期間最好避免手術。

8) 長期服用某些藥物，如抗凝血製劑、抗骨質疏鬆藥物等。

9) 智力障礙患者、神經及精神疾病患者。

10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者。

2. 局部禁忌證：

1) 牙槽骨存在病理性改變，如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎症反應者，應在消除上述病理性改變後再行種植。

2) 經過放射治療的頜骨。 由於此類頜骨內的骨細胞及血管經過放療後都已損傷，易導致種植失敗。

3) 口腔粘膜病變患者，如白斑、紅斑、 扁平苔癬以及各類口炎患者。

4) 口乾綜合症患者，因年齡、 自身免疫性疾病或長期服用藥物所引起的口乾，唾液流量減少等，不利於種植義齒的自潔，易導致種植體周圍炎的發生。

5) 夜磨牙、緊咬牙等副功能未能有效控制，種植體有遭受創傷性負荷的風險。

6) 不能有效進行口腔衞生維護的患者。

7) 與頜位關係條件差(如反、閉鎖等)，不能保證種植體免遭創傷性負荷者。

3.不適於實施種植義齒的病例

以下情況應避免或暫緩應用種植義齒修復

(1)牙列中存在“不穩定因素(有些牙需作根管治療、牙周治療或需拔除)”，而這些治療可能對修復方案產生重大影響者。

(2) 對美觀，發音要求很高，而因解剖形態條件所限很難通過種植義齒予以滿足者。

(3) 經濟條件對支付種植義齒費用較勉強者。

(4) 因居所、工作性質等所限, 難以按醫師要求多次地來診完成種植修復程序，以及隨後的長期隨訪複診者。

(5)對種植義齒效果有不現實的預期者。

(6)口腔保健衞生狀態差, 有嚴重的煙, 酒不良嗜好者。

4.需權衡利弊作出決策的病例

更多的病例可能既適合於種植義齒修復、也可以選擇固定義齒或者活動義齒修復。此時，需要根據具體情況，評估採用某一治療所需付出的代價和獲得的效益進行決策。需要指出的是，在此過程中必需讓患者獲取以下的信息：

(1) 種植義齒治療的發展背景和臨牀治療過程，其優點和風險。

(2)其它可供選擇的修復手段，與種植義齒相比的利弊。

在患者充分了解以上背景材料之後，他們的主觀意願往往對決策起到決定性的作用。

四、種植義齒的維護

(一) 種植體鬆動

種植體鬆動現象的本質為種植體與其周圍骨牀之間未形成骨結合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負荷，且易感染，最終將使種植體鬆動。

1. 產生原因：

①未嚴格遵循種植外科原則進行種植手術，手術創傷過大導致種植體和種植窩不吻合或在癒合階段粘骨膜穿孔，造成骨癒合不良。

②因修復體設計製作問題，局部負荷過重，造成種植體周圍的骨質發生細微骨折和吸收。

③ 由於持續性種植體周圍炎，種植體超負荷等原因，導致種植部位發生進行性骨吸收。

2. 處理：

已鬆動的種植體應予去除。 去除之後，若剩餘的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。否則在取出種植體的同時，需要徹底清創、植骨。如果取種植體區域骨量充足，也可採用大直徑種植體即刻原位植入，但要評估風險。

(二) 種植體周圍病

1. 產生原因：種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統稱，包括種植體周圍粘膜炎(炎症僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎症外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。種植體周圍炎如不及時治療，就會導致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關因素中最為重要的一個，其它有關因素還包括：患者全身和局部健康狀況較差、不當的外科手術、因修復體吻合精度差導致的持續性靜負荷、力因素等。單純因創傷引起的種植體周圍炎，如外科創傷，義齒設計不良，負荷過重等，可以只有咬合疼痛，而併發感染者種植體的齦下細菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。

2. 處理：通過自身維護和定期的專業潔治去除種植體周圍菌斑。

患者自我維護的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應用自我維護種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控煙(10支、天)。專業潔治去除牙石及菌斑時宜採用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易於附着。重度的種植體周圍炎需採用手術治療，包括翻瓣術，引導組織再生術，骨移植術等。如果骨的破壞快速進展，出現一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現鬆動，非手術或手術治療無效者需去除種植體。

(三) 其他軟組織併發症

1. 穿孔:在癒合階段, 覆蓋種植體的粘骨膜發生穿孔。其原因為修復體壓迫產生褥瘡性潰瘍或縫線殘留刺激肉芽組織增生。

處理：手術切除穿孔部位的牙齦，用滑行瓣修復，重新縫合，消除創面;還應注意去除造成穿孔的原因，如調整不良修復體，緩衝基託對粘膜的壓迫，去除殘留的縫線等。

2. 增生性種植體周圍炎：由於齦組織覆蓋或緊貼種植基台與橋的接合部, 造成局部衞生狀況不良, 產生齦組織增生性炎症。

處理： 選擇較長的種植基台予以更換，切除多餘的牙齦，注意保持口腔衞生，必要時行前庭溝成形術。

3. 瘻管形成：粘膜上的瘻口與種植基台或種植體周圍的肉芽組織相通。

處理： 拆除橋及種植基台，梭形切除瘻管，刮除肉芽組織，仔細清洗，消毒橋及種植基台，然後重新擰緊螺絲，注意保持口腔衞生。

(四) 機械併發症

1. 種植義齒脱位、破損：尋找原因(修復體設計、製作精度、粘接問題、基台螺絲鬆動)，對症處理。

2. 種植體折裂、折斷：手術取出。

3. 其他機械附件的折斷：如橋體折斷、基台螺絲折斷等。

(五) 其他副損傷

因種植手術前準備不完善或種植手術操作不當造成副損傷, 如下齒槽神經的損傷, 或種植體穿入上頜竇、鼻底等，需由口腔外科醫師對症處理, 必要時必須取出種植體。

(六) 種植體生存率與成功率

文獻中常提及的種植體“生存率(Survival Rate)”和“成功率(Success Rate)”是兩個不同的概念。其主要區別在於，“生存率”指尚存在於頜骨中的種植體所佔比例，而“成功率”統計則要求種植體持續發揮着對修復體的支持、固位功能。對種植義齒長期縱向追蹤具有重要的臨牀意義，在定期複診隨訪除聽取患者陳述和作常規檢查外，還採用牙動度測試儀、X線、齦溝液分析等採集客觀數據，對種植體的健康情況作出判斷並分析其影響因素。種植義齒長期縱向追蹤研究成果對種植系統設計、病例選擇、種植義齒治療決策和計劃，以及種植義齒治療臨牀術式等都起到了指導作用。