醫院消毒供應室的發展與管理注意事項

醫院供應室作為醫院的重要消毒滅菌場所，又是預防和減少醫院感染髮生的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和病人的安危。但是，它也是醫院感染的“源頭”，工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫院感染和熱原反應的發生。供應室要適應醫療衞生事業的發展，就必須從物品器械的“消、洗、消”到設備技術更新;從質量控制到職工素質都需要提高。因此，加強中心供應室工作各環節的質量監控，是確保無菌物品質量的重要措施，也是供應室工作的核心。

1 醫院消毒供應室的現狀及原因分析

1.1 建築佈局不符合要求，從衞生局衞生監督所檢查結果來看，目前醫院消毒供應室工作與國家標準和規範要求還存在很大差距。醫院消毒供應室均未設在相對獨立的區域，路線上做不到強制性通過的方式。人流、物流的路線沒有嚴格做到由污染到清潔，存在着交叉逆行或污染區、清潔區和無菌區分區不明確。功能間不能滿足工作需要或根本不使用。

1.2 年齡結構缺乏梯度，從調查統計結果發現，供應室職工普遍存在年齡偏大、文化程度偏低、身體偏差等情況。接受再教育學習機會少，有的同志認為供應室是熟練工種，專業技術性不強，這些因素造成知識面窄，專業知識老化，跟不上消毒供應學科的發展。

1.3 工作人員自我防護意識薄弱，供應室每天都要回收大量的一次性輸液器、注射器及各種器械，對污染器械的'清洗、消毒、包裝大部分都是手工操作，工作人員常被各種鋭器劃傷，化學消毒劑灼傷等，這些原因的發生與自我防範意識薄弱，工作環境凌亂，不遵守操作規程以及對危害認識不足有關。

1.4 消毒滅菌物品操作不規範，去污清洗效果達不到規範要求。滅菌包過大過重，壓力鍋內各種物品不按要求擺放，包與包之間沒有空隙，敷料類包與金屬類（如貯槽）緊貼在一起，金屬類物品中間未用吸水巾分隔所致。濕包偶爾發生，使物品達不到滅菌效果。個別醫院為了降低成本，減少消毒次數，在下排氣壓力滅菌器裝載量超過容積量的80%。

1.5 質量監控技術沒有完全到位 沒有真正做到每一鍋、每一個包、消毒浸泡液、蒸餾水，一次性醫療器具的每一個批號，都作細菌培養，源、微粒子監測。滅菌後物品不及時放入無菌間，直接在滅菌室發放。消毒物品運送車無封閉或由使用科室人員直接取走。

2 綜合分析造成以上現狀的原因是多方面的

2.1 是部分醫院領導重視不夠，受市場經濟浪潮的衝擊影響很大，領導大部分精力都在臨牀、科研或經濟效益好和創收高的科室，在解決具體問題或困難時，政策明顯向臨牀傾斜。對供應室工作重視不夠.不利於供應室的發展和管理。

2.2 醫院單純從追求經濟效益出發，儘可能地把有效的房屋、資金用於創收科室，而對消毒供應室等不能創收的部門儘可能的壓縮開支。

2.3 把業務科室落聘人員或無法安置的人員安排到消毒供應室工作，造成人員隊伍不穩定，消毒滅菌相關業務知識掌握不熟練。

3 決策

3.1 按設計原則供應室建築面積與醫院規模適應係數1:0.8~1.0的要求設計消毒供應室。建立以人為本的工作環境;採用先進、現代化的消毒設備，確保工作質量，提高工作效率;保證醫院供應的需要;避免污染與干擾，方便工作;保證工作人員的防護需要。

3.2 加強消毒供應室人員學習和培訓，根據專業特點進行人員培訓，培訓各崗人員熟練掌握各種滅菌藥械的性能、操作規程與濃度檢測方法，確保滅菌物品的合格率達到100%。使他們能夠及時掌握消毒滅菌的有關要求。加強職業道德教育，消毒滅菌質量關係到醫療護理質量和病人的安危。供應室工作的每道工序與環節、每一次監測都是單獨操作完成的，每件器械要經過浸泡消毒、刷洗、擦乾上油、包裝消毒，才能供病人使用。如果其中一道工序不認真，或消毒滅菌質量不過關，就可能危及病人健康。所以.供應室工作人員必須具有高度的責任感.認真負責的工作態度。要經常教育職工堅持“以病人為中心”增強護理道德責任感，嚴格遵守無菌操作原則，才能保證無菌物品的質量。

3.3 強化滅菌監測方法的管理 試驗用於真空壓力蒸汽滅菌器冷空氣排除效果實驗，能準確反映設備真空度和温度壓力，蒸汽質量，接觸物品的狀況。標準測試包採用透氣性好的棉布製作，結果與滅菌包相同。測試紙均勻一致變色，説明冷空氣排除良好，滅菌鍋可以使用；反之，滅菌包、櫃室內有冷空氣殘留，需檢查測試失敗原因，直至測試通過後該鍋方能使用。

化學指示卡、指示膠帶監測法，每鍋櫃室內放置5片化學指示卡，即上、中、下、前、後，大包內的中央也放置化學指示卡，包外用化學指示膠帶封口。經過一個滅菌週期完畢，對照標準色是否滅菌合格。該指示膠帶只用來與滅菌包進行區別。

生物劑監測法，生物指示劑監測，是判斷滅菌成功的監測方法。將兩個生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）置於標準試驗包中心部位，後將標準試驗包置於滅菌櫃內排氣口上方。經過一個滅菌週期後，將生物指示劑取出培養。此項工作由檢驗科來做，供應室每月協作監督來完成，並記錄。

3.4 供應室物品網絡管理 現代醫學管理學明確規定，供應室的佈局和分區必須是污染區、清潔區、無菌區、嚴格分開。每個區域之間要有緩衝區，物品的傳遞以窗式傳遞為主，在無菌間取出的物品不能再回無菌間。通過微機聯網形式，供應室根據打印清單名稱及數量下送下收物品。在緊急情況下，科室可以將需用物品或借用物品輸入微機，電話通知即可。避免了與臨牀的糾紛，這樣有利於科護士長管理，避免了物品的流失，同時也避免了懷疑供應室物品送少、送錯、多記帳等現象。通過微機聯網的形式給臨牀提供服務，臨牀要什麼給什麼，要多少給多少，減少了浪費和無菌物品的返流現象，符合了醫院院內感染的要求。

綜上所述，中心供應室醫院唯一的醫用器材滅菌供應單位，也是醫院感染控制的重點部門。醫院為了適應現代醫學及醫療技術和管理的發展，建設現代化醫院，就必須要有一流的的中心供應室。全國各大醫院正在向中心供應室發展。迫切需要加強醫院中心供應室的建設管理與使用管理，制定國內統一的中心供應室建設標準，裝備標準，技術標準以及運行管理標準。消毒供應室的現代化管理，是一項全過程、全員性、全方位的管理工作，通過強化職工素質教育，認真執行各項操作規程，消毒滅菌合格率達到100%。使供應室管理逐步走上規範化、標準化、科學化的運行軌道。