交通賠償協議書怎麼寫
甲方:________
乙方:________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
________________________________________________________________________________________
<越詳細越好,時間、地點、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明> 經調解協商,雙方共同達成如下協議:
________________________________________________________________ 此協議一式兩份,由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。
當事人簽字:________ ________
________年________月________日
律師:
交通事故賠償協議書樣本:
甲 方:
身份證號碼:
住 址:
聯繫電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯繫電話:
交通事故基本事實及雙方責任:
年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故,造成乙方 受傷,車輛損害。經 市公安局交通警-察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩餘的 元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
交通賠償協議書怎麼寫 [篇2]
甲方(受害人):
乙方(肇事方):
2015年12月28日晚8:30到9:00間乙方駕駛一輛黑色別克轎車(車輛信息)在南陽市工業路與七一路交叉口自南向北高速行駛至華中技校招牌前方道路時將甲方撞倒,隨即駛離現場,後在他人的協助下將車停在工業路與中州路口金瑪特超市前.經交-警部門認定,乙方應對事故承擔全部責任,因甲方傷勢嚴重,現仍在南陽市中心醫院急診室接受治療,且一時難以恢復,並且傷及顱骨,腰椎、盆骨及全身多處骨折,留下殘疾及後遺症的可能性極大.現雙方本着友好協商,治病救人的原則,就甲、乙雙方對此次事故的賠償事宜達成調解協議,並在丙方的擔保下保證雙方共同遵守.
1.乙方應支付醫療費 元,用於甲方在後期住院與醫療相關的費用。
2.乙方支付下列住院治療結束後的康復理療費用共十五萬元:
1. 面部、五官、口腔牙齒及身體部位創傷面或疤痕的修復,整形相關費用.
2. 肢體康復診療的相關費用.
3. 身體恢復期及預防併發症、後遺症必需藥物的費用.
4. 醫囑建議下必要的心理治療費用.
3.甲方基本康復後,如出現相關疾病及身體異常,在醫療診斷確認與本次事故有因果關係時,乙方對此產生的各項醫療費用仍應承擔.
4.乙方應支付傷殘賠償金二十萬元。
5.乙方應支付誤工費八千元。
6.乙方應支付護理費三萬元。
7.乙方應支付被撫養人撫養費四萬元。
8.乙方應支付傷殘輔助器具費三千元。
9乙方應支付營養費一萬元。
10.乙方應支付住院伙食補助費四千八百元。
11.乙方應支付交通費二千四百元。
12.乙方的行為對甲方及親屬造成了重大的身心及精神傷害,為了彌補並慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方應一次性賠付十萬元精神撫慰金。
13.乙方應在本協議生效之日起三日內,履行支付義務。
14.乙方如未按本協議履行即構成違約,甲方可提起訴訟要求乙方承擔協議規定的賠償責任.且支付本協議約定賠償數額30%的違約金,並保留追究乙方相應法律責任的權利.
15、本協議自雙方簽字之日起生效,協議一式二份,雙方各持一份.
甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日
交通賠償協議書怎麼寫 [篇3]
肇事方:XXXXX運輸有限公司 (以下簡稱甲方)
損方: XXXX車主 (以下簡稱乙方)
受損方: XXXXX (以下簡稱丙方)
主持調解方:XXX縣公安局交通警-察大隊
事情經過:
2015年X月X日X時許,甲方車輛在江西省贛州市向陝西西安方向路過XXX縣XXX鄉路段時與乙方車輛會車時相撞,駕駛員XXX、乘坐人員XXX受傷,雙方車輛受損的交通事故。當晚,甲方立即將乙方送至XXX縣醫院緊急救治,並住院治療。後經XXX縣交-警大隊認定甲方為全部責任,乙方無責任,乘坐人員XX無責。
2015年10月乙方都治癒出院。經諮詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。 雙方友好協商,並經交-警隊主持調解,雙方協商同意,就相關賠償事宜協議如下:
一.對乙方賠償明細及數額
1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計: 張。
2 .乙方住院伙食補助費共計日,住夥補為20元/日。 3. 乙方營養費共計元,營養費10元/日。
4.乙方誤工費共計費50元/日。
5.交通費用共計元,
6.住宿費為
7.乙方XXX小車修理費用共計元, 其中車輛的修理費用元,施救拖車費用為 800 元。
8.其他:住院護理費共計元,XXX為護理17天工50元/日。
以上合計為 47020 元。
二、對丙方的賠償及明細
1.丙方XXX住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:,票據 張。
2 .丙方住院伙食補助費共計夥補為XXX住院20元/日。
3. 丙方營養費共計元,日為元,營養費10元/日)。
4.丙方誤工費共計,50元/天。
5.交通費用共計元,
6.護理費共計元,XXX護理17天50元/日。
7.其他: 以上合計為 16701 元。
三、賠償履行
縣公安交-警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。
2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交-警大隊保證金代為轉付 元,剩餘款項 元,甲方現金支付交-警隊,乙方出具收條,支付上述金額後乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的'拖車費、修理費票據。
五、本協議自雙方簽章之日起生效。
六、本協議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交-警大隊備案一份。
甲方(簽章): 乙方(簽字):
代表人:
年 月 日 年 月 日
主持調解方:XXX縣公安局交通警-察大隊
2015年5月 日
請按照這個核實項目及票據:
理賠明細:
1.醫療費 賠償金額=診療費 醫藥費 住院費 其他醫用費用依據票據: XXX:XXX縣醫院: XXX:XXX縣醫院:
XXXX市醫院: XXX市醫院:
2.住院伙食補助費 住院伙食補助費賠償金額=30元/天×住院天數 (9月28日至10月20)24天*30
XXX: XXX:
3.營養費 營養費賠償金額=根據傷殘情況參照醫療機構意見確定(也可按照10元/天)
XXX:
XXX:
4.誤工費(時間、收入)誤工時間:根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
誤工費賠償金額=受害人固定收入(天/月/年)×誤工時間或者(2015年度江西省職工年平均工資÷365日)×誤工天數
XXX:
XXX:
5.護理費 護理費賠償金額=根據陪護人員的誤工費×陪護時間 或(60元---100元)× 陪護時間
XXX:
XXX:
6.交通費 交通費賠償金額=根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。
XXX: XXX:
7、住宿費 住宿費賠償金額=一般公職人員出差住宿標準×住宿天數(可按照100元/天計算)
的車輛估損單
施救發票
車輛修理發票和修理清單
需 收 集 的 資 料
一、XXXX
(一)XXX醫院:
1.醫療費發票
2.住院費用明細清單(加蓋醫院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院及轉院證明
5..住院病歷首頁和出院小結
(二)XXX醫院:
1.醫療費發票
2.住院費用明細清單(加蓋醫院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院證明
5..住院病歷首頁和出院小結
二、XXX xx-xx醫院材料:
1.醫療費發票
2.住院費用明細清單(加蓋醫院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院證明
5.住院病歷首頁和出院小結
三、車輛修理XXX正式材料
1.車輛維修的正式發票————元,
2.施救—拖車費800元
3. 修理清單
四、XXX身份證複印件1份,
XXX身份證複印件1份
注意:看一下用藥清單,是否有治療其他病的藥費等。
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