工傷補償協議書(15篇)

在生活中，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。一般協議是怎麼起草的呢？下面是小編整理的工傷補償協議書，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷補償協議書1

甲方：

乙方：

乙方於 年 月 日到甲方工地做臨時工，期間間斷性的在甲方工地工作。

乙方於 年 月 日，在工地工作時由於自己操作不當，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫院治療並已經承擔其全部治療費用，現乙方已經康復出院。由於沒有相關部門的.認定，甲乙雙方本着自願、公平合理、協商一致的原則，就補償協議如下：

第一、雙方完全理解本協議所涉事項的法律以及政策規定，雙方意思表示真實。

第二、甲方與乙方協商一致,就補償事宜達成一次性補償金共計人民幣 元(大寫： 元整)，此部分費用已經包含了所有法律規定之應付費用。

第三、以上費用由甲方分兩次向乙方支付，具體支付方式為：

1，甲方在20xx年XX月XX日之前支付補償款 元(大寫： 萬 圓整)。

2，甲方在20xx年XX月底向乙方支付補償款 元(大寫： 萬 仟 圓整)。

甲方支付款項之後，即視為甲方對於乙方在工地意外受傷所產生義務均已經得到完全履行。

第四、乙方基於工地意外受傷所產生的各項權利已經全部實現，乙方不再與甲方發生任何權利義務關係。乙方不得以任何理由、任何藉口、任何形式向甲方主張任何權利。

第五、本協議一式兩份，具有同等法律效力。

第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，不按照合同約定履行義務的一方將承擔賠付金額10%的違約責任。

第七、本協議簽訂地點： 。基於本協議支付的爭議問題由協議簽訂地法院管轄。

第八、雙方若有其他未盡事項，通過協商或者補充協議解決。

甲方： 乙方：

工傷補償協議書2

當事人： （以下簡稱甲方） 地址：

當事人： （以下簡稱乙方） 地址：四川省三台縣

事由：當事人（甲方）於20xx年5月份僱請當事人乙方餘以義在建築工地做倒水泥的散工。當事人餘以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由於收拾工具捲揚機的撿線的操作失誤，被捲揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，後被送市人民醫院治療，經過醫院 天的.治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自願達成如下協議：

一、（乙方）當事人餘以義及其家屬自願要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人餘以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

四、乙方簽訂本協議後不再屬於甲方的員工，今後發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

甲方： 乙方：

在場家屬：

二O一0年五月二十一日

工傷補償協議書3

甲方(單位):

代表人:

乙方(工人):XX,男,XX歲,

住址XXXXXXXX,身份證號:

乙方於 年 月 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。

3、本協議簽訂後 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),餘款人民幣 元(大寫: )於 付清。

4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不

再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的.全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章: 乙方簽字: 見證人:

時間: 時間:

附:乙方身份證複印件

工傷補償協議書4

甲方：

乙方：（工人）姓名：

身份證號：

丙方（工程承包責任人）姓名：

身份證號：

乙方於年 日，在於 ，安全管理疏忽發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,經甲方協調，乙方與丙方雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫療費、護理費、交通費等各項費用共計人民幣： 元整（小寫:￥ .00),在本協議簽訂之前已由甲方、丙方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主張前述期間發生的任何費用。

2、經各方協商同意,乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關係補償、一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),一次性補償人民幣： 元整（￥ .00）。

3、醫療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣： 元整（￥ .00），所有費用均由甲方、丙方經過協商根據責任劃分按比例分

攤共同承擔：

①甲方因沒能及時盡到安全監督的責任，且本着人道主義精神主動承擔全部費用的 %合計人民幣： 元整（￥ .00）。

②丙方置安全隱患於不顧，違規施工，負事故主要責任承擔所有費用的 %合計人民幣： 元整（￥ .00）。

4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的`後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

5、各方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金後又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲、丙雙方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協議經甲方積極協調，本着各方平等、自願協商的原則,是各方真實意思的表示,並且公平、合理。

8、本協議內容甲、乙、丙三方都已經全文閲讀並理解無誤,各方都明白違反本協議所涉及的後果,各方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式叁份,甲、乙、丙三方當事人各執一份,協議自甲、乙、丙三方簽字後即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議,各方當事人應以此為斷,全面切實履

行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、丙方無關。

甲方簽字（蓋章）:

日期：

乙方簽字（蓋章）：

日期：

丙方簽字（蓋章）：

日期：

各方協調見證人：

日期：

工傷補償協議書5

甲方：XXXX以下簡稱甲方

乙方：XXXX以下簡稱乙方

20xx年08月07日，乙方在幫甲方領材料時，不慎腳遭碰到導槽受了傷，經治療目前已基本痊癒，乙方出院已三個多月。傷者XXX提出雙方協商解決這次受傷事故，經甲、乙雙方協商達成如下協議：

一、乙方提出受傷不大，現經治療已基本痊癒，不影響以後正常生活和工作，不願申報和自願放棄工傷評級、認定及勞動能力鑑定等。

二、乙方要求甲方支付一次性補償住院生活補補助、醫藥費、生活費、營養費、誤工費、護理費、車船費、一次性傷殘補助、一次性醫療補助、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期待遇、後期取鋼板等各種費用和可能產生的後續治療費共計人民幣88985。45元（大寫：捌萬捌仟玖佰捌拾伍元肆角伍分整），以後不再向甲方以任何理由要求賠償或補償任何費用。已經產生的25985.45元醫療、誤工費、護理費、生活費、營養費等等各種費用甲方已支付，甲方現實際支付人民幣63000元（大寫：陸萬叁仟元整）給乙方。

三、本協議自雙方簽字，乙方領款出具收條後生效。此後甲方對乙方受傷的'事不再承擔任何責任和任何費用。雙方不得以此次受傷事故為由再起任何糾紛，否則違約的一方向另一方賠償違約金18000元（大寫：柒仟元）。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方代表：

乙方：

見證人：

　　20xx年XX月XX日

工傷補償協議書6

甲方(用人單位)

乙方(勞動者) ：

甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經平等協商後，乙方要求與公司達成如下協議：

一、甲方向乙方支付包括但不限於醫療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫療補助金等共計人民幣 元(大寫： 整)

二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的'工資等均已支付完結。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關上班期間受傷產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方： 乙方：

(簽章) (乙方代表簽名)

經辦人： 身份證號：

工傷補償協議書7

甲方：××公司××項目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方僱員李某，於20xx年XX月XX日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自願與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，並達成如下協議：

一、本協議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現年XX歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男 ，現年XX週歲，身份證號：;

女兒姓名：李女 ，現年XX週歲，身份證號：;

父親姓名：李父，現年XX週歲，身份證號：;

母親姓名：青某，現年XX週歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協議各方經過充分磋商，完全理解並同意按國務院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章後生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發生後的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計×××元。

四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償範圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫卹金，分別計算如下：

根據XX省(區)統計局統計數字，XX省(區)20xx年度職工月平均工資為XXX元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×XXX=XXX元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金XXX元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的屍體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的'喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養親屬撫卹金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬範圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬於李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據此，撫卹金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，並直接向相應的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫卹金各自取得。

由於丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，並且只能為被監護人的利益處理上述款項。

據此，上述補償款按以下方式分配和領取：

六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂後，甲方應向其它各方按第五條支付剩餘款項。

七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔。其它無爭議。

八、本協議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協議簽訂地點： ×× ××，簽訂時間：×× ××。

協議各方簽字蓋章：

工傷補償協議書8

甲方：

負責人：

乙方：

電話：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方送xxxxxxxxxxxx醫院治療，現已治癒出院。雙方已充分了解有關《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規的規定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經協商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協議：

一、乙方住院期間的一切醫療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今後若需繼續治療，所需費用由乙方自己負責。

二、乙方自願辭工，雙方同意解除勞動關係，乙方的工資已全部結清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方在停工留薪期滿後死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。

四、甲方為乙方投有保險，並已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠

手續時，乙方應當無條件協助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元於保險賠償金理賠手續辦完之後支付。乙方協助甲方辦完保險手續後，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限於從家裏來回的車旅費、住宿費。）該暫留的.壹萬支付方式：直接匯入xx本人的賬户內（賬號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx户名：xx開户行：xx銀行xxxx中路支行），以匯款憑證為據。

五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關係向任何機關（包括但不限於勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

六、本協議一式叁份，雙方各執一份，自雙方簽字後生效。

七、（與本案乙方有關的直系親屬簽名）確認同意本協議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿後死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發生的工傷事故及與甲方的勞動關係，向任何機關（包括但不限於勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

甲方：

乙方：

年月日

工傷補償協議書9

立協議人：__________

法定代表人：(以下簡稱甲方)__________

___男____年__月__日生民族_族

住址：____________

身份證號：_________(以下簡稱乙方)

____年__月__日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。____年__月__日，乙方在工作中操作失誤造成____，經___醫院治療，現已痊癒。乙方治療期間的費用均由甲方交納，同時甲方按月給乙方發放工資。此雙方達成如下協議：

一、甲方一次性補償乙方一切經濟損失共計___乙方領款後給甲方出具收條。

二、乙方收款後不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

三、此協議簽訂後，任何一方不得反悔。

四、此協議一式兩份，雙方各執一份，簽字或蓋章後生效

甲方：__________乙方：__________

日期：__________

工傷補償協議書10

甲方(用人單位)

乙方(勞動者) ：

甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經平等協商後，乙方要求與公司達成如下協議：

一、甲方向乙方支付包括但不限於醫療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫療補助金等共計人民幣 元(大寫： 整)

二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資等均已支付完結。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關上班期間受傷產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的`主張，即乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)

(乙方代表簽名)

經辦人：

身份證號：

工傷補償協議書11

甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

法定代表人：***

乙方(工人)：*** 身份證號：****

乙方於20xx年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結清。

2、付款期限：甲方應在20xx年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。

3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的'違約金。

4、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　年月日 年月 日

　　見證人：

工傷補償協議書12

甲方：××××有限公司

委託代理人：××

乙方：×××、，系死亡人×××之父母。

乙方×××供養的全體親屬處理×××死亡的相關善後事宜。

甲方單位職工×××20xx年5月日參加工作，於20xx年6月××日18點下班後在宿舍內休息因患有××××疾病，起牀後感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重後轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基於上述事實及相關的'法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定×××為非工傷死亡。×××於××××年××月××日出生，供養親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資20xx元、供養親屬補助金供養人為2人的為本企業職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發展為本，衡水市第五人民醫院、哈勵遜國際和平醫院關於×××的住院救護費12000元，停屍費3500元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

三、乙方領取上述各項費用後，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：(蓋印)

委託代理人：

乙方：

簽訂時間： 年 月 日 星期

工傷補償協議書13

甲方：

乙方：

見證人：

甲方單位職工 （姓名）於 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳樓自殺死亡。

基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認並保證 （姓名）生前僅有如下供養親屬：

父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

為妥善處理 （姓名）死亡的善後事宜，雙方在平等協商的.基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬元整（￥： 元）。

二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣 萬元整，（￥： 元）。

三、乙方領取上述各項費用合計人民幣 萬元後，甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內向第三方分配。

七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式四份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份，見證人執一份。

甲方： 乙方：

授權代表： 見證人：

簽訂時間： 年 月 日

工傷補償協議書14

甲方(用人單位）：

乙方(勞動者) ：

甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商後，可根據按國家勞動能力鑑定標準一級至三級的.勞動能力喪失程度，自願達成如下一致協議：

一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，共計人民幣　　元（大寫： 整）。

二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關係產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後(包括入職後的社保費及住房公積金) 不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

工傷補償協議書15

甲方：___________________________ 協議編號：___________________

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____（身份證號碼）於_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的`標準計發;一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。供養直系親屬撫卹金。

2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4．其他責任：甲方支付上述款項後乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5．協議文本：本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

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