抗生素合理應用的建議

1、已明確病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染徵象者，不宜使用抗菌藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

3、正確掌握圍手術期預防應用抗菌藥物的適應症和療程。各類清潔手術及各類心臟手術，病人可於術前1小時使用抗菌藥物，有內植物者或按專業規定標準實施。術中、術後抗菌藥物使用視病情而定;選擇性胃腸道手術，可於術前2-3天給予口服抗菌藥物做腸道準備。

4、應用抗菌藥物前及時正確留取臨牀標本。凡細菌感染的病例，應儘可能在使用抗菌藥物前多次按操作規程採集標本進行細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果和結合臨牀選擇最佳抗菌藥物。

5、嚴格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

6、強調綜合治療、提高機體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。細菌性感染疾病，經抗菌藥物治療體温正常、症狀好轉3-4天即可停用。但敗血症、骨髓炎、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及結核病等則視病情而定。人身上不見效。例如，呋哺妥因的藥敏顯示對傷口分泌物培養得出的細菌敏感，但呋喃妥因只在泌尿系統分佈濃度較高，口服給藥難以在全身達到有效藥物濃度，故對治療皮膚骨骼傷口感染無效。2抗生素合理應用原則及臨牀應用規範合理應用抗菌藥物，是指在明確指徵下選用適宜的抗菌藥物，並採用適當的劑量和療程，以達到殺滅致病微生物和(或)控制感染的目的;同時採用各種相應措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應的發生。2.1嚴格掌握適應症。抗生素治療的適應症主要是細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體。2.2儘早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發生感染時(使用抗生素前)即應作細菌培養和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規範。2.3對抗生素要有充分的認識，結合臨牀情況正確選擇用藥。用藥前應熟悉所用抗生素的.抗病原微生物活性、藥動學、適應症、用法用量、不良反應及配伍禁忌等詳細資料.結合臨牀情況正確選擇藥物，制定最佳給藥方案;正確選擇給藥途徑、每次劑量、間隔時間等，使感染部位達到足夠的藥物濃度以殺滅病原體。注意控制療程，通常用藥至體温正常、症狀消退後2—3天;敗血症病情好轉、體温正常後7lO天停藥;嚴重感染如細菌性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒等療程可達4—8周。2.4細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨牀診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療;試驗結果報告後應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2—3天后如未見效再更換其它藥物。2.5做好病情及用藥記錄。使用抗生素時應在病歷上記錄患者感染的臨牀情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。2.6掌握預防用藥的適應症和用藥時間。抗生素預防用藥的適應症限於：風濕熱復發;細菌性心內膜炎;流行性腦膜炎、結核並痢疾、霍亂等密切接觸者;新生兒淋球菌或衣原體眼炎;創傷時防止破傷風及氣性壞疽;污染手術;各種人造物修補、轉換或留置手術。明確預防用藥的用藥時間及療程。手術預防用藥一般用至術後24小時，最遲不超過72小時(有污染的大手術可至7天)。2.7掌握聯合用藥的指徵和原則。二聯用藥的指徵是：單一藥物不能控制的和(或)混合感染;病因未明的嚴重感染：需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯或四聯用藥的指徵是：經二聯用藥療效不明顯的嚴重或混合感染;大型或污染手術。結核等特殊疾病的聯合用藥按相應疾病的治療方案進行。2.8儘量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變-態反應。宜多用主要供局部應用的抗菌藥物如莫匹羅星等。2.9密切監測抗感染藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執行醫院藥物不良反應監測制度。2.10注意特殊生理、病理狀態下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，儘量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯黴素、四環素等。應使用臨牀經驗較多、毒副作用較少的藥品，如青黴素類、頭孢菌素類等。並根據臨牀情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等。2.11重視綜合性治療措施，發揮中醫藥優勢。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應用抗菌藥物的同時，必須儘量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸鹼平衡失調，改善微循環，補充血容量，處理原發病和局部病灶等，均不可忽視。充分發揮中醫中藥優勢，大力應用、推廣、研究有良好抗菌作用的中醫方藥，辯證施治，提高抗感染治療效果。