賠償保證書

今本人就人身損害賠償事宜同用人單位xx-x（以下簡稱“xx”）達成一次性賠償處理意見，本人自願作出如下承諾：

一、xx-x一次性支付給本人人身損害賠償費用共計xx-xx元（大寫：xx-xx）。此費用涵蓋有關人身損害賠償、勞動糾紛等引發的全部費用：醫藥費、誤工費、護理費、營養費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金，未成年人撫養費、老人贍養費、精神撫慰金、後續治療費等一切費用。

二、本人在醫院治療期間所發生的醫療費共計 元， 負責。

三、一次性賠償款支付給本人後，由本人自行分配、處理，因分配、處理的導致的後果與xx-xxx無關。

四、本人承諾：一次性賠償金額已涵蓋出院後的營養需求和後續治療所需的.費用，無論今後傷情有任何變化或出現後遺症等狀況，均與xx-xx無關，本人及親屬就此事保證不以任何理由、任何形式，就人身損害一事再向xx-xx索要其他任何賠償費用。

五、本人收到一次性賠償款後，此事即處理終結，本人承諾同xx-xx之間不再存有任何權利、義務關係，本人承諾不再因此事向xx-xxx主張任何權利，包括不得采取申訴、申請仲裁、訴訟等方式，並不做任何有損或影響xx-xx及相關單位形象和權利的行為。因此事衍生的任何結果亦由本人獨立承擔。

六、本人承諾在領取全部賠償款後，若本人違反上述承諾，就此事件再向相關單位以任何形式提出任何賠償、補償要求的，本協議自動解除，本人返還全部費用並支付違約金xx-xxx元（大寫：xx-xx）

本人承諾此承諾書是本人獨立作出的真實的意思表示，所陳述的事件事實均出自本人知曉之事實，本人承諾自願承認、承擔因虛構事實、違反本承諾書引起