工傷賠償保證書
茲有本人###(身份證號碼:###)於##年##月##日不慎跌傷,並於##年##月##日入駐###醫院進行治療。在###有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫療費、護理費、伙食費等各項費用合計###元及向本人支付一次性補償金###元之基礎上,本人經充分考慮,在完全自願的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經本人申請和公司同意後,本人與公司的'勞動關係終止。本人將積極協助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項費用及一次性補償金的收款收據,並將醫療費、護理費、伙食費等各項費用的票據歸還於公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由###(與本人關係,身份證號碼:###)代為書寫,是本人真實意思的表示。
承諾人:####
代書人:####
承諾時間:##年##月##日
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