民事調解協議書集錦15篇

在現實社會中，越來越多人會去使用協議，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。寫協議需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的民事調解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

民事調解協議書1

事由：民事糾紛

經村委會以及調節小組確認以下案件事實：

20xx年4月26日晚上2時，王城村四社村民王成華在澆水過程中與王城村四社村民張希民發生口角，兩人經旁人勸阻後分開，在澆水結束回家的時候，王成華由於懷恨在心，拿手上的鐵鍬在張希民未加防備的情況下向張希民的頭上打了幾下，導致張希民住院治療50天，花費醫療費用3470元，經醫院確診為輕微腦震盪。

經村委會以及調節小組調解，雙方當事人自願達成協議如下：

一、王成華賠償張希民醫療費用3470元，誤工費4500元;

二、王成華在村民大會上公開向張希民道歉;

雙方當事人一致同意，本調解協議經雙方當事人在調解協議上簽名、按手印起生效。

雙方當事人簽字：

調節小組代表簽字：

20xx年5月30日

民事調解協議書2

協議甲方：

代理人：

身份證號碼：

代理人：

協議乙方：

身份證號碼：

代理人：

代理人：

因xxxx年04月25日道路交通事故民事賠償一事，根據《中華人民共和國道路交通安全法實施細則》第九十五條規定，於xxxx年x月x日在中山市交警支隊三鄉大隊，由xxx警官主持，甲方沈xx、劉xx，乙方崔xx、劉xx共同參加下，經協商一致達成如下協議：

一、甲方同意乙方一次性賠償死者xx死亡喪葬費、親屬生活補償費和經濟賠償金共計人民幣16萬元(大寫：壹拾陸萬元整)，減去已支付的4萬元(大寫：肆萬元整)，再行支付人民幣12萬元(大寫：壹拾貳萬元整)。

二、乙方同意在本協議簽字之當日，按照甲方提供的指定帳户匯入人民幣12萬元(壹拾貳萬元整)，並由甲方出具收訖賠償全款收據;該壹拾貳萬元必須在簽字當日辦妥，否則該壹拾貳萬元視為對甲方的預付款，甲方有權依法索賠。

三、因本次事故的發生，系甲、乙方過失行為所造成。根據交警部門責任認定，甲方承擔次要責任，乙方承擔主要責任。且乙方已經最大限度地積極承擔了民事賠償責任。為此，取得了甲方諒解。在乙方如數支付本協議第一條約定的賠償款後，甲、乙雙方因該次交通事故涉及的民事賠償事項全部了結，甲方不再因此事故所產生的民事賠償問題提出任何異議或者其他賠償要求。

四、對於乙方刑事責任問題，甲方表示：在人民法院依法追究乙方尹xx的刑事責任同時，本着"懲前毖後，治病救人"的原則，請求人民法院對乙方給予包括但不限於從輕、減輕及適用緩刑等寬大的處理結果。法院對乙方做出的任何刑法處罰，甲方不表示任何異議。

五、本協議系甲、乙雙方為一次性解決該次交通事故涉及的民事賠償問題，自願協商一致而訂立，無任何一方強迫、威脅另一方等行為的干預。並且不存在未盡事宜。甲、乙雙方簽字捺印後即時生效，對雙方即具法律效力。

六、本協議一式六份，甲、乙雙方各執一份。同時報送公安(交警)、司法部門及保險機構各一份。

甲方代表：

乙方代表：

___年___月___日

交警部門意見：

___年___月___日

民事調解協議書3

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

1、排除了對責任人的追究。由於和解無須、甚至也無法嚴格堅持法律規則，和解把糾紛主體的意志置於判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益關係的法律規則之上。因此，儘管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應介入的公權力機關對相關責任人的追究。這一問題在醫療事故和解中表現得尤為明顯。由於醫療事故往往存在民事責任、行政責任和刑事責任的競合，在發生競合情況下，當事人間的和解可能就排斥了衞生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究，從而使責任人逃避法律制裁。實踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當的適用範圍，規定屬於行政機關和檢察機關職權範圍內的事項不適用和解。

2、通過和解解決醫療糾紛的侷限性還表現在其他方面：

(1)運作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。

(2)和解協議效力不足也容易導致更大的風險和重複成本。

因此，在通過和解解決醫療糾紛的時候，應一方面鼓勵醫療糾紛當事人採用要式和解協議，並通過公證或擔保等形式以加強和解協議的法律效力;另一方面應協調和解和其他醫療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時通過其他糾紛解決方式解決醫療糾紛，如此才能更好的發揮和解在醫療糾紛解決過程中的作用。

姓名：__________________年齡：__________________性別：__________________籍貫：__________________住址：__________________

身份證號：__________________住院號：__________________

疾病診斷：__________________

治療結果：__________________

二、方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：_______元;

2、誤工費：_______元;

3、住院伙食補助費：_______元;

4、陪護費：_______元;

5、殘疾生活補助費：_______元;

6、殘疾用具費：_______元;

7、喪葬費：_______元;

8、被撫養人生活費：_______元;

9、交通費：_______元;

10、住宿費：_______元;

11、精神損害撫慰金：_______元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：_______元(不超過2人)

合計：_______元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，屍體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：__________________乙方：__________________

代理人：__________________代理人：__________________

日期：__________________日期：__________________

見證人：__________________

日期：__________________

民事調解協議書4

甲方：_______________醫院

乙方（患方）：____________

患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衞生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

調解人：___律師事務所

律師：_______________

_____年_____月_____日

民事調解協議書5

甲方：_______________，

乙方：_______________，

_________年______月_______日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥，甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、乙方一次性支付給甲方醫療費人民幣_________元。

二、甲方今後左眼出現任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方今後不得再因此事追究乙方_______________的'任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________

_________年______月_______日

民事調解協議書6

甲方：

乙方

經甲乙雙方協商，現就 年 月 日，甲方與乙方產生糾紛一事，自願達成如下和解協議：

一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。

二、上述款項於雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條；甲方支付上述款項後，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。

三、甲方對於造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。

四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項後，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。

五、見證人 對上述協議的簽訂與履行進行見證。

六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證後生效。

雙方見證人：

甲 方： 乙 方：

年 月 日 年 月 日

民事調解協議書7

甲方：_________________________，身份證號：____________________

乙方：_________________________，身份證號：____________________

丙方：_________________________，身份證號：____________________

甲乙丙三方於_____年_____月_____日因故發生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規定達成如下和解協議：

1、三方就各自不理智行為表示遺憾並對對方表示道歉和相互諒解。

2、乙方同意在本協議簽訂後一次性補償甲方醫藥費、誤工費、營養費、精神損失費等各種損失共計人民幣______________________________元整(小寫：______________________________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金後，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

3、甲方請求公安機關不再處理本案，並不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫藥費等費用，並同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協議簽訂後，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

5、丙方請求公安機關不再處理本案，並不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

6、本協議簽訂後乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據。

7、本協議一式四份，甲乙丙及公安機關各執一份，具有同等法律效力，三方簽字後生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

簽約日期：_____年_____月_____日

民事調解協議書8

甲方（賠償義務人）：_______________

委託代理人：_______________聯繫方式：_______________

乙方（賠償權利人）：_______________

委託代理人：_______________

鑑於_____________年_________月________日______時許，乙方步行途經___________市__________區___________橋__________大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被臵於樓頂的由甲方製作安裝並維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫院診斷報告為準）。乙方受傷後，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至_____________醫院及_____________醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：_______________

1、住院費：_______________元（住院發票）；

2、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；

3、_________月________日付醫雜費：_______________元（_______________簽收）；

4、_________月________日付醫雜費：______________元（簽收）；

5、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；

7、_________月________日、_________月________日付護工費、飯費合計_____________元（醫院收據）。以上合計：_______________人民幣_____________元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用）。

_________年_________月________日病情穩定後出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守

一、甲乙雙方均同意按照由甲方按_____________鑑定中心司法鑑定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。

二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。

甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限於醫療費（包括後續治療費）、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計_____________圓（￥：_______________萬元）人民幣。

三、甲乙雙方在本協議簽訂後，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑑定意見書及相關材料。

甲方（賠償義務人）：_______________

委託代理人：_______________

乙方（賠償權利人）：_______________

委託代理人：_________________

___________年_________月________日

民事調解協議書9

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

因______致傷______一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉;

二、甲方於_____年__月__日前賠償______各項損失______元，此賠償為一次性解決問題，以後甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償;

三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，並出具諒解書，請求司法機關從輕處理______;

四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______

______年__月__日

民事調解協議書10

甲方：

乙方：

因劉與羅鬥毆致羅受傷經送醫院搶救無效死亡，劉因此被刑事拘留。現經劉家屬李與受害人家屬羅、許協商，雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協議：

一、甲方李同意代劉賠償乙方羅、許的所有損失壹拾陸萬元(￥160000元)(包括但不限於羅的喪葬費、死亡賠償金、醫療費以及羅、許的撫養費等)。

二、甲方第一期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限xxxx年7月10日。

三、甲方第二期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限：劉被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。

四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元後，不得再追究劉的任何民事賠償責任，不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求劉的承擔民事賠償責任。

五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議生效後，乙方同意諒解、理解劉在該故意傷害案中的行為，同意不再追究劉的刑事責任。

六、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。

甲方：

乙方：

___年___月___日

民事調解協議書11

受害人：

彭躍進，男，19ｘｘ年5月7日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

戴秋風，女，19ｘｘ年4月25日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

法定代理人：

彭娟，女，19ｘｘ年8月25日生，系以上兩位受害人之女。

彭敏，男，19ｘｘ年3月21日生，系以上兩位受害人之子。

肇事人：

郭先剛，男，1976年10月19日生，漢族，住ｘｘ縣ｘｘ鎮ｘｘｘ村。

法定代理人：

李淑先，女，1953年7月16日生，系肇事人之母。

肇事人郭先剛在20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日晚九點左右對彭躍進，戴秋風及孫子三人所駕的兩輪摩托進行相撞，造成彭躍進、戴秋風倆人死亡。現肇事人郭先剛被關在押，雙方的法定代理人在鎮政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進行了充分的協商，現雙方達成如下賠償協議：

一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進、戴秋風的死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬元（其中含車輛交強險賠償11萬，郭先剛交付現金壹拾伍萬元）。郭先剛在彭家辦喪事時已賠償了人民幣叁萬元，餘下壹拾貳萬元在籤本協議時已經付清。

二、雙方達成協議簽字後，受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解，並希望司法機關在對郭先剛作出刑事判決時予以最大限度從輕處罰。並由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。

三、鎮黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮政府出面，銜接相關部門解決陸萬元（即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬元現金）。

四、協議簽字後，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。

五、該協議簽字生效，雙方放棄，一切再議權力。

受害方：ｘｘｘ 肇事方：ｘｘｘ

法定代理人：ｘｘｘ 法定代理人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

民事調解協議書12

甲(公司)：

乙：(員工)

茲就乙解除與甲勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對於*****之違紀事宜，甲已經充分理解到自己的做法確實給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動關係之決定不再持有異議。

二、考慮到甲在乙工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙經研究決定向甲支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙支付甲之補助費用，已經充分考慮了甲的實際情況，並本着以人為本的原則，充分體現乙對甲的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書籤訂後，甲須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，並向乙提供該仲裁委員會製作的撤回申請裁定文書，乙在收到甲提供的該裁定文書後當日支付一次性補助費用。

四、乙將以工資形式支付甲一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲開立的銀行存摺，甲或者其代理人簽收領取該存摺後即視為乙已經履行完畢支付義務。

五、甲承諾自本協議履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙應按約定向甲或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權代理人)收到後應簽署收款憑據。如果乙不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙向有關部門備案二份。

甲：

年 月 日

乙：

年 月 日

民事調解協議書13

甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區________鎮________村________號。

乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號出生，住________市________縣________鎮________村________號。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本着自願、公平、友好的原則，達成如下協議：

一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計________元（________萬元整），該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

二、乙方自願向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。

三、乙方向甲方支付賠償款後，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。

五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印後即生效，雙方不得反悔。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

民事調解協議書14

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方駕車發生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據了靖公字（__）第000號《交通事故認定書》。鑑於甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元（__00）。

二、本協議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協議。乙方將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據。

四、乙方在本協議簽訂後儘快將受害人屍體埋葬。

五、任何違返本協議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協議自雙方簽訂後即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方

乙方

調解人：

____年____月___日

民事調解協議書15

甲方（單位）：_____有限公司

地址：

法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__歲，住________，

身份證號：

乙方於___年___月___日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金與傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。

3、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），餘款人民幣元（大寫：）於付清。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

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