工傷鑑定申請書範文

工傷鑑定申請書範文1

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人 ：×××任××職務

聯繫電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例 》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查 核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險 部門

申請人(簽字)：××

20××年××月××日

工傷鑑定申請書範文2

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 職務：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

實踐中，申請進行工傷鑑定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬，各位可不要以為工傷鑑定是免費的，需要按照相應的鑑定項目支付鑑定費用，然而這個鑑定費最後一般是由用人單位或工傷保險經辦機構承擔的。要是你對此還有什麼不清楚的地方，可以來電具體諮詢在線律師。

工傷鑑定申請書範文3

xx 勞動能力鑑定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

知識延伸：工傷傷殘等級鑑定申請須知

一、 申請程序

用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)後，方可向市勞動能力鑑定委員會提出工傷傷殘等級鑑定。

申請人可以委託律師或者其他代理人申請勞動能力鑑定。委託律師和其他代理人申請勞動能力鑑定的，應當向市勞動能力鑑定委員會提交授權委託書。

二、 申報材料

1、工傷認定決定書原件及複印件。

2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑑定申請表一份。

3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和複印件一份;申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關係證明;申請人為單位的，應提供單位設立批准文件和複印件一份(加蓋單位公章)，經辦人身份證原件和複印件一份以及單位的授權委託書

瞭解工傷鑑定的有關內容是很有必要的，關於工傷鑑定的程序、工傷鑑定的申請時間、工傷鑑定的具體費用相關的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪問網站的法律知識欄目。

工傷鑑定申請書範文4

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話，工傷傷殘鑑定申請書。

請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：

年 月 日

工傷鑑定申請書範文5

申請人：

xx-x，男，漢族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx區xx-xx，聯繫電話：xx-xxx-x

xx-x，女，漢族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx區xx辦事處xx號，聯繫電話xx-xx

xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業經貴院立案受理，由於被申請人在事發後已經到宣城市xx醫院進行了相關治療。且經過宣城市xx醫院治療後傷情已經穩定，所受傷害已經得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療的情況下，擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化，並因手術致其韌帶損傷，申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘，而安徽xx司法鑑定所做出的十級傷殘鑑定是基於手術後的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學。為查明案件實際情況，特懇請貴院依法委託鑑定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑑定。

2月17日

工傷鑑定申請書範文6

申請人：xx-x，年月日出生，漢族現住xx-xxx-x

被申請人：xx-x，女，年月日出生，漢族，現住XXXX

申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定。

事實與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑑定中心()法檢字第號《法醫學鑑定書》，該鑑定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由於申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定，以維護我的合法權益及法律的公正。

此致

xx市中級人民法院

工傷鑑定申請書範文7

工傷鑑定申請書

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

工傷事故中的工傷認定、工傷鑑定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑑定的時候，當事人需要小心處理，這關係到最後工傷職工獲得賠償的問題。如果對鑑定結果不服的話，可以在規定的時間內進行重新申請。更多工傷鑑定方面的法律知識，你可以到網站進行了解。

工傷鑑定的範圍包括哪些

工傷鑑定的範圍包括：

1、勞動能力鑑定，包括傷殘等級鑑定和喪失勞動能力程度鑑定；

2、停工留薪期鑑定確認；

3、護理等級鑑定；

4、傷殘輔助器具配置鑑定等。

有關工傷鑑定辦理的具體流程

第一條為規範工傷認定程序，依法進行工傷認定，維護當事人的合法權益，根據《工傷保險條例》的有關規定，制定本辦法。

第二條勞動保障行政部門進行工傷認定按照本辦法執行。

第三條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長.

按照前款規定應當向省級勞動保障行政部門提出工傷認定申請的，根據屬地原則應向用人單位所在地設區的市級勞動保障行政部門提出。

第四條用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接按本辦法第三條規定提出工傷認定申請。

第五條提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，並提交下列材料：

(一)勞動合同文本複印件或其他建立勞動關係的'有效證明;

(二)醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。

工傷認定申請表的樣式由勞動保障部統一制定。

第六條申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內以書面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

第七條工傷認定申請人提供的申請材料完整，屬於勞動保障行政部門管轄範圍且在受理時效內的，勞動保障行政部門應當受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應當書面告知申請人並説明理由。

第八條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，根據需要可以對提供的證據進行調查核實，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、醫療機構、有關部門及工會組織應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。

第九條勞動保障行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書，不再進行調查核實。職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書不符合國家規定的格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據部門重新提供。

第十條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，可以根據工作需要，委託其他統籌地區的勞動保障行政部門或相關部門進行調查核實。

第十一條勞動保障行政部門工作人員進行調查核實，應由兩名以上人員共同進行，並出示執行公務的證件。

第十二條勞動保障行政部門工作人員進行調查核實時，可以行使下列職權：

(一)根據工作需要，進入有關單位和事故現場;

(二)依法查閲與工傷認定有關的資料，詢問有關人員;

(三)記錄、錄音、錄像和複製與工傷認定有關的資料。

第十三條勞動保障行政部門人員進行調查核實時，應當履行下列義務：

(一)保守有關單位商業祕密及個人隱私;

(二)為提供情況的有關人員保密。

第十四條職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。

第十五條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。

第十六條工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位全稱;

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;

(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬於工傷、不視同工傷的依據;

(五)認定結論;

(六)不服認定決定申請行政複議的部門和期限;

(七)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

第十七條勞動保障行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內，將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，並抄送社會保險經辦機構。

工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關送達的規定執行。

第十八條工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。

第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。

第二十條進行工傷認定調查核實時，用人單位及人員拒不依法履行協助義務的，由勞動保障行政部門責令改正。

第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。

20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準

合肥市八級工傷傷殘鑑定標準是怎樣的?合肥市八級工傷傷殘鑑定包括哪些項目呢?請大家閲讀下面的文章瞭解有關20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準的知識。本文由小編為大家整理編輯，希望能對您有所幫助。

h)八級

1)人格改變；

2)單肢體癱肌力4級；

3)單手全肌癱肌力4級；

4)雙手部分肌癱肌力4級；

5)雙足部分肌癱肌力4級；

6)單足部分肌癱肌力≤3級；

7)腦葉切除術後無功能障礙；

8)符合重度毀容標準之一項者；

9)面部燒傷植皮≥1/5；

10)面部輕度異物沉着或色素脱失；

11)雙側耳廓部分或一側耳廓大部分缺損；

12)全身瘢痕面積≥20%；

13)女性一側乳房缺損或嚴重瘢痕畸形；

14)一側或雙側眼瞼明顯缺損；

15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；

16)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節離斷；

17)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節無功能；

18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；

19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；

20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；

21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反覆發作者；

22)四肢大關節創傷性關節炎，無積液；

23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術治療後影響肢體功能；

24)放射性皮膚潰瘍經久不愈者；

25)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；

26)雙眼矯正視力等於0.4；

27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°)；

28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者;

29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；

30)瞼球粘連影響眼球轉動者；

31)外傷性青光眼行抗青光眼手術手眼壓控制正常者；

32)雙耳聽力損失≥41dB或一耳≥91dB；

33)體力勞動時有呼吸困難；

34)發聲及言語困難；

35)牙槽骨損傷長度≥6cm，牙齒脱落8個及以上；

36)舌缺損<舌的1/3；

37)雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；

38)雙側顳下頜關節強直，張口困難Ⅱ°；

39)上、下頜骨骨折，經牽引、固定治療後有功能障礙者；

40)雙側顴骨並顴弓骨折，無開口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術復位；

41)肺段切除術；

42)支氣管成形術；

43)雙側多根多處肋骨骨折致胸廓畸形；

44)膈肌破裂修補術後，伴膈神經麻痺；

45)心臟、大血管修補術；

46)心臟異物滯留或異物摘除術；

47)食管重建術後，進食正常者；

48)胃部分切除；

49)十二指腸帶蒂腸片修補術；

50)小腸部分切除；

51)結腸部分切除；

52)肝部分切除；

53)膽道修補術；

54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4；

55)脾部分切除；

56)胰部分切除；

57)甲狀腺功能輕度損害；

58)甲狀旁腺功能輕度損害；

59)輸尿管修補術；

60)尿道修補術；

61)一側睾丸、副睾丸切除；

62)一側輸精管缺損，不能修復；

63)性功能障礙；

64)一側腎上腺缺損；

65)已育婦女單側卵巢切除；

66)已育婦女單側輸卵管切除；

67)已育婦女單側乳腺切除；

68)其他職業性肺疾患，肺功能正常；

69)中毒性腎病，持續低分子蛋白尿；

70)慢性中度磷中毒；

71)工業性氟病Ⅱ期；

72)減壓性骨壞死Ⅱ期；

73)輕度手臂振動病；

74)二度牙酸蝕。

工傷鑑定包括哪些內容?什麼是工傷鑑定？工傷鑑定包括哪些內容？或許很多勞動者對此都不是很清楚，甚至連進行過工傷鑑定的勞動者都不是太瞭解。接下來，小編將帶大家一起了解一下工傷鑑定的相關知識。

工傷鑑定是在申請工傷鑑定的職工被認定為工傷的基礎上，在其醫療終結或醫療期滿之後，由設區的市以上勞動能力鑑定委員會對其工傷有關事宜進行鑑定的行為。工傷鑑定的範圍包括：勞動能力鑑定，停工留薪期鑑定確認，護理等級鑑定，傷殘輔助器具配置鑑定等。

廣義的工傷鑑定包括勞動能力鑑定和致殘等級鑑定。窄義的工傷鑑定指致殘等級鑑定。

勞動能力鑑定也稱勞動鑑定，是指勞動者在生產工作中因種種原因造成勞動能力不同程度的損害，致使勞動者在部分、大部分或完全喪失勞動能力時，有關部門在醫學方面對其做出的鑑別和評定。通常情況下，我國的勞動能力鑑定工作只負責因工傷或因病而導致的勞動能力鑑定問題。

殘等級鑑定也稱工傷評殘，是勞動鑑定委員會在勞動能力鑑定技術小組認為工傷職工喪失勞動能力，需要評殘的基礎上，依據《職工工傷和職業病致殘程度鑑定》，對因工負傷或患職業病的職工傷殘後喪失勞動能力的程度和依賴護理的程度作出的判別和評定。一共有十個級別。

勞動鑑定與工傷評殘既有聯繫又有區別。從性質上來説，勞動鑑定是工傷評殘的基礎。從程序上來説，是先鑑定後評殘。從範圍來説，勞動鑑定更大一些，即除對工傷(含職業病)進行鑑定外，還包括對因病或非因工負傷導致的暫時或永久喪失勞動能力的鑑定，其主要職能是從醫務方面對勞動者暫時或永久喪失勞動能力的狀況進行鑑定。而工傷評殘相對來説更專業、更嚴格，其職能是對工傷和患職業病職工永久喪失勞動能力的狀況進行的鑑定。二者的工作程序和判別依據也不同。但對於明顯的工傷(含職業病)案例來説，工傷評殘可以與勞動鑑定同時進行。

在我國工傷鑑定是由專門的工傷鑑定機構進行的，同時工傷鑑定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所説的工傷鑑定都是指的狹義的工傷鑑定。

工傷鑑定原件丟失怎麼辦

許多人丟三落四，很多重要的東西經常找不到，有的甚至連工傷鑑定的原件都弄丟了。那麼在工傷鑑定原件丟失時怎麼辦呢？相信很多人一定會急的團團轉，但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細內容請閲讀下文。

在處理工傷賠償案件中，一部分當事人由於各種原因致使工傷認定決定書原件遺失，在這種情形下，當事人焦急萬分。

1、對工傷認定書原件及其他相關資料原件應妥善保存。

2、在發生工傷認定書原件遺失的情形下，可以委託律師到工傷認定辦公室查詢認定書資料。按我國法律規定：工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。因此，即使認定書原件遺失也不要太急。