亞低温治療的護理方法

亞低温治療在臨牀上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜藥物，使病人進入睡眠狀態，在配合物理降温，使病人體温處於一種可控性的低温狀態，從而達到使中樞神經系統處於抑制狀態，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環等目的。亞低温治療常用於心肺復甦後病人、顱腦損傷及重型顱腦手術後病人、低温麻醉病人、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性休克早期病人及顱內感染等病人。亞低温治療的順利進行離不開精心的護理配合，因此本文就亞低温治療實施的護理配合、亞低温治療過程中的觀察護理作一簡單總結，現報告如下。

1、臨牀資料

1.1一般資料觀察對象共18例，為1998年7月～2001年6月入住icu的病人，其中心肺復甦後12例，顱腦手術後4例，感染中毒性休克2例。所有病人在實施亞低温治療前均處於昏迷狀，均建立了人工氣道。

1.2亞低温治療的實施用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態，對外界的刺激反應明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩，頻率相對較慢，深反射減弱或消失後，用冰袋聯合控温機（北京康諾技術發展公司生產，型號kn 01）的控温帽、控温毯或單獨利用控温機的控温帽、控温毯對病人進行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33~34℃，同時冬眠合劑的泵入速度改為0.5～2 ml/h持續靜脈維持。

2、護理體會

2.1環境要求亞低温治療的'病人最好置於一個安靜、空氣新鮮的單間裏，室温應控制在2 0～25 ℃之間，以免因為室温過高而影響病人體温的下降和穩定。同時應定時進行室內空氣消毒，淨化室內空氣，以減少感染髮生率。

2.2亞低温治療的原則臨牀證明亞低温治療對心肺復甦後的腦復甦、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術後腦功能的恢復具有重要的作用。一般來説，對有亞低温治療指徵的病人，應儘早、儘快實施亞低温治療，使病人進入冬眠狀態，只有這樣才能有效降低機體各重要器官（尤其是腦）結構、功能上的損害程度。冬眠深度不應過深，以病人進入睡眠狀態為宜，冬眠過深容易出現呼吸、循環意外。亞低温治療持續時間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，病人渡過危險期後即可停止，因為時間越長，併發症越多。

2.3神經系統觀察亞低温對腦組織無損害，但低温可能掩蓋顱內血腫的症狀，應特別提高警惕。復温過快、發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體徵的變化，必要時給予脱水和激素治療。

2.4呼吸監測及護理 2.4.1呼吸頻率及節律亞低温治療的病人由於冬眠合劑的影響，中樞神經系統處於抑制狀態，因此呼吸頻率相對較慢，但節律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞靜脈滴入或行機械通氣。

2.4.2 人工氣道護理冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低温治療過程中病人出現呼吸困難、發紺、吸氣“三凹徵”，呼吸機頻繁高壓報警，聽診氣道內有幹鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應重視病人人工氣道的管理，定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應重視人工氣道的濕化及温化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物瀦留，肺部感染髮生，痰栓形成及缺氧。

2.5 循環監測進行亞低温治療的病人，應嚴密觀察循環系統功能，其中主要有ecg、血壓、脈搏、肢端循環及面色等。正常情況下，若亞低温治療有效，由於冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應表現為微循環改善，肢端温暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現面色蒼白，肢端發紺，血壓下降，心律不齊，説明微循環障礙，冬眠過深及體温太低，應立即停用冬眠藥物並給予保暖，糾正水、電解質及酸鹼平衡失調，必要時使用血管活性藥物改善微循環。

2.6 體温護理（監測）體温監測是亞低温治療中的一個重點項目。亞低温治療是否有效，有否併發症的發生，在一定程度上與體温的控制情況密切相關。一般情況下，應保持病人的肛温在34～35℃之間，頭部重點降温的病人可維持鼻腔温度在33～34℃。若病人的體温超過36℃，亞低温治療的效果較差，若低於33℃，易出現呼吸、循環功能異常，體温低於28℃易出現室顫。對於體温過低的病人，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用並對病人採取加蓋被子、温水袋等保暖措施。

2.7 物理降温的實施在亞低温治療中，使用冬眠合劑的時候必須配合物理降温。一般使用降温機或冰袋，應在病人進入冬眠狀態，各種反應減弱或消失後開始物理降温，否則在降温過程中病人易出現寒顫反應而引起機體代謝增加。降温速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時即可達到治療温度。在進行物理降温時，應避免病人凍傷。

2.8 體位護理冬眠合劑中的氯丙嗪和具有擴張血管降血壓作用，因此亞低温治療中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻動或搬動，否則易出現循環不穩、體位性低血壓。

2.9 復温護理亞低温治療結束復温時應先撤去物理降温，讓體温自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最後停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反覆。若體温不能自行恢復，可採用加蓋被子、温水袋等方法協助復温。

2.10 基礎護理亞低温治療的病人對外界的刺激反應差，容易出現各種併發症，因此應做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊牀，以防止肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡等發生。氯丙嗪易引起便祕，因此應注意觀察病人有無腹脹、便祕出現，必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。