心臟疾病的日常護理方法

心悸

心悸是指患者自覺心悸動、心慌不寧，甚至不能自主或脈跳三五不齊的病證。西醫學中的各種功能性或器質性疾病引起的心律失常，以及甲狀腺機能譏進、貧血等病中以心悸心慌為主症時，屬本病辨證範疇。

1、 病因病機

多由內傷因素導致心的氣、血、陰、陽的虧虛，失調，或血脈瘀阻而造成心中悸動不安。

（1）先天稟賦不足、臟腑虛弱；或久病失於調養，或失血過多；或思慮傷脾，氣血生化乏源而致心氣、心血不足，心失所養而心悸。

（2）年老腎虧，或久病及腎，或鬱怒傷肝、肝陰不足，水不涵木而致肝陽上亢，虛火上擾心神而心中悸動。

（3）久病氣血不足，延及心陽虛弱，心陽虛不能温養心脈而發心悸。

（4）脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而心神不安心慌心悸。

（5）心氣虛衰，血行不暢，日久成瘀、瘀血痺阻心脈，導致心悸。

2、 辯證論治

（1） 心血不足證：

證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質淡紅，脈象細數。

治法：益氣補血，養心安神。

主方：歸脾湯。

（2） 陰虛火旺證：

證候：心悸心煩，頭暈目弦，少寐多夢，舌燥咽乾，手足心熱，耳鳴腰痠，舌質紅，脈細數。

治法：滋陰清火，養心安神。

主方：天王補心丹。

（3） 心陽不足證：

證候：心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質淡白，脈象虛弱或沉細無力。

治法：温補心陽，安神定悸。

主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

（4） 心血瘀阻證：

證候：心悸胸悶，或有陣發性心胸疼痛，痛如針刺，或面脣紫暗，舌質有瘀點瘀斑或紫暗，脈澀或結代。

治法：活血化瘀，行氣定悸。

方藥：血府逐瘀湯。

3、 辯證施護

（1） 一般護理：

①居室環境温濕度應適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。

②情志因素如思慮過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護理，避免情志刺激。當病人心悸發作時常自覺心慌恐懼，六神無主，此時最好有人守護在旁，使其感到放心，穩定情緒。

③心悸經常發作者，要重視休息。若屬於心臟器質性病變者則要卧牀休息，甚至絕對卧牀。

④對重症心悸病人，要嚴密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現時，立即予以吸氧，報告醫生。同時可針刺內關、神門。

⑤服用洋地黃類強心藥之前，要測心律、心率（測一分鐘），並做記錄。服藥後要觀察服藥反應，若發現有中毒症狀時，暫停給藥。並及時報告醫生處理。

⑥針刺止悸穴位如雙內關、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。

⑦必要時可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應定期測血壓。

（2） 心血不足證：

① 一般護理內容。

② 適當休息，避免過勞。

③適當的飲食調補，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。

④ 心悸發作時卧牀休息，針雙內關、雙神門，服用補心丹1～2粒，每日2次。

（3）陰虛火旺證：

① 一般護理內容。

②重視情志護理，避免情志的刺激，鬱怒傷肝，致肝陰虛陽亢。同時必須作發了家屬工作；積極配合。

③ 戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚細膩之品。

④飲食可適當清補，補益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。

⑤ 心悸時可服用珠砂安神丸1～2粒。或針內關、神門，或耳穴埋豆。

⑥ 心悸伴頭暈目眩者，要觀察血壓變化，必要時每日測血壓1～2次。

（4） 心陽不足證：

① 一般護理內容。

② 心悸甚者，必須卧牀休息。

③ 注意保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣着。

④兼有水腫症狀者，給予低鹽或無鹽飲食，適當限制飲水量，並記錄24小時出入量。重度水腫者參照"水腫"病護理。

（5） 心血瘀阻證：

① 一般護理內容。

②本證常伴胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若病人出現劇烈胸痛、面色蒼白、脈結代或細微欲絕，則屬心陽暴脱之危證，應及時報告醫生。並立即予頭低卧位或平卧位，測呼吸、血壓。配合醫生搶救。

③ 心悸伴有胸悶不適者，需卧牀休息。

④飲食宜清淡、少油膩及肥甘厚味、忌食動物油脂及內臟，魚子、蝦子、蟹子黃、蛋黃、富含膽固醇應慎食或不宜食。可用少許紅花酒20ml，每日小酌，有活血通脈作用。

⑤ 心悸胸痛發作時可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。

4、養生指導

（1） 積極治療各種原發疾病，如各種心臟病、甲亢、貧血等。

（2）重視自我調節情志，保持樂觀開朗的情緒，豐富生活內容，怡情悦志，使氣血條達，心氣和順。

（3）生活起居有一定規律，注意適當鍛鍊身體，使心肺功能正常，預防外邪的侵襲。

（4） 飲食有節，勿過飽，勿食肥甘厚味；戒煙慎酒，忌濃茶、咖啡。

不寐

不寐又稱失眠、不得眠。是指經常不能獲得正常睡眠特徵的病證。輕者難以入寐、或寐而易醒，醒後能再睡，亦有時睡時醒，寐之不實者；嚴重者則徹夜不慮。本證可單獨出現，但常伴有頭暈頭痛、心悸、健忘、乏力等症狀。

1、 病因病機 邪擾心神或心神失養而導致陽不交陰或神不守舍而發生不寐。

（1） 情志不遂、肝火擾動：情志內傷，肝鬱不舒，鬱而化火，肝火擾動心神；或素體肝陰不足，肝陽上亢，擾動神明而不寐。

（2） 胃中不和、夜卧不安：暴飲暴食，脾胃受傷；或宿食停滯、釀成熱痰，壅遏中焦；痰熱上擾，胃氣不和，則夜卧不安。

（3） 思慮勞倦太過、傷及心脾：心傷則心血暗耗，心陰虧虛神不守舍；脾傷則生化乏源，營血虧少，不能上奉於心，心失所養而心神不寧。

（4） 腎陰虧虛，心陽獨亢：素體腎虧或久病腎虛，腎水不足不能上濟於心，水不濟火，心腎不交，心火獨亢，擾動神明，心神不寧而不得寐。

（5） 心虛膽怯，心神不寧，心膽氣虛，暴受驚駭，情緒緊張善驚易恐，驚恐傷神，心虛不寧而寐不安。

2、 辯證論治

（1） 肝鬱化火證：

證候：不寐心煩，性情急躁易努，頭眩脅痛，目赤口苦，耳聾耳腫，小便短赤，大便祕結，舌紅苔黃，脈弦數。

治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加味。

（2） 痰熱內擾證：

證候：不寐頭脹沉重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸噁心，目眩，苔膩而黃，脈滑數。

治法：化痰清熱、和中安神。

方藥：温膽湯加減。

（3） 心脾兩虛證：

證候：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，神疲肢倦，飲食無味，面色少華。舌淡苔薄、脈細弱。

治法：補養心脾、益氣補血。

方藥：歸脾湯。

（4） 陰虛火旺證：

證候：心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴健忘，腰痠夢遺、五心煩熱，口乾津少、舌紅、脈細數。

治法：滋陰降火、養心安神。

方藥：黃連阿膠湯、天王補心丹。

（5） 心膽氣虛證：

證候：不寐多夢、易於驚醒、心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦苔，小便清長，舌淡、脈弦細。

治法：益氣鎮驚、安神定志。

方藥：安神定志丸、酸棗仁湯。

3、 辯證施護

（1） 一般護理：

① 創造安靜舒適的睡眠環境，光線宜暗，牀被褥鬆軟舌宜，避免噪音。

② 解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠；

③ 指導病人養成定時就寢的的習慣，睡前避免情緒激動或劇烈活動；

④ 因心理因素思慮過度者做好情志護理，解除憂慮；

⑤ 守慮藥物宜睡前1小時服用。

（2） 肝鬱化火證：

① 一般護理。

② 做好情志護理，遇事作發了解釋疏導；活躍休養生活，使之心情舒暢，情緒穩定。

③ 可適當食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿蔔，理氣化滯解鬱。

④ 就寢前庭院散步，順暢氣機，有利安眠。

⑤ 可針神門、內關、曲池、太陽、頭維等穴位隔日一次。

⑥ 按摩天庭、印堂、太陽穴，耳廓背溝處各30～50下；手心按摩對測足心湧泉穴各100下。

（3） 痰熱內擾證：

① 一般護理。

② 養成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食，晚餐勿過飽宜清淡，寢前不吃零食。

③ 適當選用消食導滯化痰食品，如山楂、蘿蔔、杏子，或焦三仙煎水每日代茶飲。

④ 按摩中脘、合谷、足三裏穴各50～100下。

（4） 心脾兩虛證：

① 一般護理。

② 創造安靜舒適的睡眠環境。

③ 勞逸適度，避免思虛過度。多與病人交談，及進解除其心理矛盾。

④ 選用營養豐富的食品適當進補，可選用紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓夾餅、山藥、柏子仁粥等。

⑤ 鍼灸神門、內關、三陰交、足三裏；或耳穴埋針心、脾、神門穴。

⑥ 睡前按摩合谷、足三裏穴各50～100下。

⑦ 睡前作放鬆功。睡前不交談不愉快的問題，避免情緒激動。

（5） 陰虛火旺證：

① 一般護理。

② 病室宜涼爽，忌燥熱。

③ 睡前温水泡洗雙足，引火下行有助於安眠。

④ 勿過勞、節房事。

⑤ 可選食桑椹蜜、百合粥、甲魚湯、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火之食品。

⑥ 可配服酸棗仁膏10g（睡前）。

⑦ 針神門、內關、三陰交、心俞，但不可灸。耳穴埋豆心、腎、神門、交感、皮質下等穴位。

⑧ 按摩腎俞、湧泉穴各50～100下。

⑨ 睡前做放鬆功或內養功，每日堅持。

（6） 心膽氣虛證：

① 一般護理。

② 保持環境安靜，護理病人時勿突然大聲呼其名，避免突然的響聲。

③ 指導病人多與他人交往，逐步適應各種聲響環境，改變膽怯怕驚的心理狀態。

④ 不看情節驚險的小説或影視節目。

⑤ 配合耳穴埋豆心、膽、神門、交感等穴。

⑥ 指導病人做放鬆功或內養功每日1次。

4、 養生指導

（1） 起居有常，養成良好的生活習慣，定時作息。

（2） 講究飲食衞生，不暴飲暴食或食之過飽。

（3） 善於自我調節心理平衡，保持樂觀情緒、避免七情刺激。

（4） 學會簡單的自我安眠法。

① 誘導催眠法：默唸數字，或聽單調的滴水聲，鐘錶滴答聲。

② 自我按摩法。

③ 堅持每日作氣功。

癲狂

癲狂是指精神錯亂、神經失常的疾病。癲者又稱文痴，臨牀以沉默痴呆、語無論次、靜而多喜的抑鬱狀態為主要特徵；狂者又稱武痴，臨牀以狂躁打鬧、喧擾不寧、動而多怒的興奮狀態為主要特徵。西醫學中的反應性精神病、精神分裂症，可參照本病辯證護理。

1、 病因病機

（1） 情志不遂，思虛太過，所求不得；或肝氣鬱結，脾氣不升，運化失常，痰濁內生，痰氣鬱結，迷亂心神而致精神錯亂。

（2） 性情急躁，暴努傷肝，肝火暴漲，鼓動陽明痰熱，痰火上擾清竅，矇蔽心神，神志逆亂而發病。

（3） 稟賦不足，復遇驚駭悲恐，意志不遂，七情內傷，陰陽失調，陰虛於下，陽亢於上，心神被擾，神明迷亂而導致“重陰則癲，重陽則狂。”

2、 辯證論治

（1） 癲證（痰氣鬱結）：

證候：精神抑鬱，表情淡漠，語無論次，或喃喃自語，喜努無常，或哭或泣，妄見妄聞，多疑多想，不知潔穢，動作離奇。舌苔薄白膩，脈弦細或弦滑。

治法：理氣解鬱，化痰開竅。

主方：順氣導痰湯。

（2） 狂證（痰火擾心）：

證候：起病急驟，性情急躁，心煩易怒，頭痛無眠，兩眼怒視，面紅目赤，喧擾不寧，狂亂無知，逾垣上屋，罵詈號叫，不避親疏，或毀物打人，氣力逾常，不飲不食。舌質紅絳，知苔黃膩，脈弦大滑數。

治法：滌痰鎮心，清瀉肝火。

主方：生鐵落飲、礞石滾痰丸。

3、 辯證施護

（1） 病室陳設要簡單、結實，安全第一。並有安全設備，以防意外。

（2） 按病情及證型安排病安及牀位，癲證與狂證必須分開病室，有條件應慶為單間病室。

（3） 加強生活護理，對生活不能自理者，須由醫護人員照顧，如理髮、修面、洗浴、剪指甲等要具體安排專人負責。

（4） 病人的物品必須妥善保管，特別是刀、髮夾、首飾、繩帶之類。要有嚴格的安全防範措施，並認真執行。

（5） 加強病房管理和交接班制度，按時查房，經常巡視，注意清點人數。

（6） 失眠常可促使病情惡化，要保持良好的睡眠，創造安靜、舒適、幽暗的睡眠環境，必要時可用鎮靜安眠劑。但應觀察瞭解睡眠情況，切忌不當給安眠的藥物而導致不良後果。

（7） “心病尚須心藥治”，心理情志護理很重要：

① 輕症患者或恢復期病人，適當參加集體活動，活躍豐富養病生活，或參加簡單勞動，以提高自信心和生活能力。

② 經常接近病人，與其談心，瞭解病人心態，因勢利導，用以驚治驚，撥亂反正的方法，啟發病人正常思維活動。

③ 有迫害妄想者常恐懼不安，甚至有出逃的可能。要密切觀察病人的行為表現，仔細調查研究其原因，耐心説服解釋，必要時須有人陪伴，以減輕其驚恐心緒。

④ 對認知錯覺者如懷疑食物中有人放毒時，可讓病人共同進餐，或要求與別人調換食物者，則應設法恰當地滿足其要求，以解除其疑慮，取得其信任。

⑤ 對有自殺自傷輕生念頭患者，要作好安全防範工作，不讓其有自傷、自殺的條件與機會，多加巡視，必要時日夜專人守護。並耐心熱情地做好安慰解釋工作，使其改變不良心境，樹立樂觀情緒；也可用轉移注意法，引導其思維，從而轉變其精神狀態。

⑥ 瞭解家庭及社會環境對患者疾病的`影響，有針對性地做好相關人員的工作，取得配合，儘量減少誘發因素。

（8） 加強飲食護理與管理：

① 飲食原則是清淡、易消化、無骨、刺、硬核、營養豐富的食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，忌濃茶、咖啡，禁止吸煙、飲酒。一般予以普食即可。

② 對於躁動、搶食、或拒食者，給予重點照顧與個別幫助進餐。

③ 輕症患者或恢復期病人，提倡集體進餐；重視調換食物的花樣品種，儘量注意色、香、味俱佳，增進食慾。

④ 宜選擇具有清熱、祛痰、鎮靜、安神作用的食品，如新鮮蔬菜、瓜果、蘿蔔、大棗、酸棗、蓮藕等。

⑤ 餐具要清潔衞生，容易持握、進食方便，而且應堅固耐用，不易破損。注意餐前後清點數目，發現短缺要及時查找，以免發生意外不良後果。

（9） 狂證可因躁動過久而發生全身衰竭，甚至衰竭死亡，要加強保護措施，必要時與其他患者隔離。工作人員要和靄、耐心、禁止訓斥、威脅或戲弄病人，積極治療控制躁動，減少體力消耗。

（10） 對癲證木僵病人，加強生活護理，保持牀單被褥清潔、定時翻身，每日做口腔護理，預防褥瘡及口腔感染等併發症。

（11） 患者服用中藥方法可打破常規，合作時一次服光。要鼓勵病人自己服下。對不合作者可以設法改變劑型或服用方法，或給藥途徑，保證給藥量。

（12） 親自看病人服藥，如有可疑應用壓舌板檢查口腔內有存藥。服藥後要觀察片刻，以免病人用探吐等方式拒服藥物。有時病人可能將藥物藏在口袋內牀褥下等處，要隨時注意觀察，及時發現因以説服教育及妥善處理。

4、 養生指導

（1） 加強生活調攝，充實精神生活。養成生活規律、起居有節的習慣。培養業餘愛好，保持樂觀情緒。

（2） 堅持治療服藥，配合氣功及體育療法，增強體質，鞏固療效。

（3） 家庭和社會，要創造良好和諧的環境氣氛與人際關係，多給予關心、愛護，使之感受到幸福與温暖。避免不良情志刺激，預防發病。

胸痺

胸痺是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得卧為主的一種病證。包括了中醫古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫學中的冠心病、胸膜炎、肋間神經痛等病，有與本病相似的表現，可參照辨治。

1、 病因病機 心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內邪痺阻胸陽、脈絡，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發生胸痺。

（1） 年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振奮心陽，心陽衰微，無力鼓動血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。

（2） 飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發胸痺。

（3） 素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痺阻脈絡發為胸痺。

（4） 情志所傷，肝失條達，氣滯血瘀，脈絡瘀阻不通，則發為胸痺心痛。

（5） 恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運，水濕不化，痰濁內生，痺阻脈絡而發生胸痺。

2、 辯證論治

（1） 陰寒證：

證候；胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒肢冷，重則喘息不得卧，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細。

治法：宣痺通陽，散寒化濁。

主方：瓜蔞薤白白酒湯。

（2） 痰濁證：

證候：心胸痞悶脹痛，時緩時急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。

治法：宣痺通陽，理氣豁痰。

主方：瓜蔞薤白半夏湯。

（3） 血瘀證：

證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時作時止，心悸氣短，胸悶，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦細澀或結代。

治法：理氣活血，化瘀通絡。

方藥；血府逐瘀湯。

（4） 氣陰兩虛證：

證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則痛甚。脈細弱無力或結代。

治法：益氣養陰，活血通絡。

主方：生脈散合人蔘養榮湯。

3、 辯證施護

（1） 一般護理：

① 對嚴重心痛患者，需絕對卧牀休息；一般胸痺病人要注意休息，適度活動。

② 嚴密觀察病人胸悶心痛發作的時間、性質、程度，部位，注意觀測心率、心律，發現異常及時報告醫生。並重視觀察血壓、脈搏、體温的變化，必要時定時測試並記錄。

③ 本病常於夜間發作，要加強巡視病房，以及時發現病情變化。

④ 保持大便通暢，切勿努責，以免誘發心痛。病人便祕時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協助排便。

⑤ 心痛、胸悶、呼吸困難時，應及時正確給氧，必要時報告醫生。

⑥ 胸痺患者必須戒煙、慎飲酒。

⑦ 心痛發作進可採針刺止痛，常選用神門、內關、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質下等穴位。

（2） 陰寒證：

① 按一般護理內容。

② 注意保暖、防止受涼，居室應向陽，有取暖設備，隨氣候變化調整衣被厚薄。

③ 胸痛時可噴吸寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香，肉桂粉調服。

④ 中藥湯劑宜温熱服；

⑤ 飲食宜温熱，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通陽散寒活絡。

⑥ 針刺止痛時可要用温針法或灸法。

（3） 痰濁證：

① 按一般護理有關內容。

② 飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。

③ 肥胖病人應限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負擔；宜進水果蔬菜，富含纖維素食物。

④ 胸痛發作時可用寬胸氣霧劑，或速效救心丹。

（4） 血瘀證：

① 按“一般護理”內容。

② 發作心痛不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。

③ 心痛作時可予以服用活血化瘀藥，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5 g，沉香粉1.5 g行氣活血化瘀。或丹蔘片5片活血止痛。必要時可舌下含服硝酸甘油1片。

④ 平時可每日小酌紅花酒30ml以活血。

⑤ 觀察胸痛發作的性質、程度，若痛劇、心慌、氣短、脣紫、手足冷，可能為真心痛之徵，要立即給氧氣（吸入較高流量2～3l/分鐘）及時報告醫生，並做好搶求準備，密切觀察血壓、脈象、面色、肢温變化，配合搶求，作好記錄。

（5） 氣陰兩虛證：

① 按“一般護理”內容。

② 以休息為主，體力允許適當活動，活動量以不引起心痛發作為度。

③ 飲食宜進補益氣陰之品，如紅棗、桂圓、赤豆、牛奶、蛋類、魚類、動物血等。

④ 心痛發作時可噴吸寬胸氣霧劑或口含速效求心丹。

4、 養生指導

（1） 不吸煙，不飲濃茶及咖啡和烈性酒。

（2） 素體陽虛者，重視生活起居要適寒温。預防感寒冒風。

（3） 合理調配飲食，忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食不節制不宜飽餐，宜多進食蔬菜、水果、富含纖維素食品。

（4） 保持大便通暢。

（5） 積極防治有關疾病，如高血壓病、高脂血症，糖尿病等。

（6） 調節情志，忌惱怒憂思，使肝氣順達，保持愉快樂觀的情緒。