如何構建手術專項績效管理辦法
如何構建手術專項績效管理辦法?本文構建的手術專項績效管理辦法,是在全院已經建立以RBRVS為基礎的績效工資管理模式之後,對醫院關心的手術環節再次進行激勵的管理辦法。手術專項績效管理是醫院績效管理辦法的有益補充和重點加強。
手術專項績效要解決的問題,是如何在工作日合理利用手術相關資源,如何在非工作日激勵開展擇期手術(節假日和週末手術),如何規避前述傳統方案的問題,進而實現存量醫療資源效用最大化。其中,選擇何種工具作為評價手段來評價手術難度、技術水平、風險程度,以達到合理安排手術流程、提高手術質量和手術效率的目的,是方案設計的重點。首先,確定評價手術績效的工具,以RBRVS量表賦值手術服務項目;其次,根據醫院管理需要,確定手術專項績效考核範圍,對符合特定條件的手術項目進行核算;第三,明確手術專項績效核算辦法:工作日手術採用超額累進制對手術增量進行核算;第四,制定非工作日核算與分配辦法。
1、建立手術收費項目的標準化評價體系
手術專項績效管理,需要對醫生的每項手術操作準確量化,且量化結果相對科學、客觀、公平,這是手術專項績效的根基。RBRVS的點值較好地體現了手術項目的勞務和技術價值,明顯好於按台次或按手術費用進行手術項目評價。依據手術項目RBRVS點值進行手術專項績效的核算與分配,點值高,手術績效水平就高,反之績效水平低,與“績效核算與分配應與服務質量與數量掛鈎,實現優勞優酬”的目標相契合。
點值的確定是手術績效開展的基礎性工作,為以後不同專業、不同科室、不同醫療組之間的績效評價確定了客觀的評價尺度,手術科室醫生容易接受這個第三方的評價體系。如出現確實需要根據院情修改個別項目點值的情況,可以提請由外科醫生組成的績效專家委員會通過後修改。若有些醫院不適合原表引進現有的量表,可以組織外科專家委員會以打分的方式決定手術項目的相對點值,但此項工作耗時長,由於醫生之間的無休止的爭論和對組織程度、評價方法要求較高,在實踐中不推薦。
2、確定手術專項績效考核範圍
根據醫院對手術的發展方向和要求,確定手術專項績效核算範圍。並不是對所有手術項目一併進行獎勵,而是有選擇的、對符合特定條件的手術項目進行考核。要求手術類型和難度必須與醫院的戰略目標一致。在明確手術激勵範圍後,由醫務部門對所有手術室的記賬項目進行篩選,確定手術專項績效的目錄範圍。醫務部門確定範圍的標準既有基於全院的普遍性的篩選標準;也有針對個別科室的特定項目的選擇,如使用腔鏡類的手術項目、部分移植類手術項目等。手術績效核算目錄的確定,決定了醫院手術績效的激勵方向,保證風險程度大、技術水平高的手術項目優先得到激勵,實現優勞優酬。
3、手術專項績效的核算辦法——超額累進制
績效核算的目標和激勵方向決定手術專項績效的核算方法。在保證醫療質量和安全的前提下,通過專項管理辦法增加手術數量,提高手術難度,同時兼顧專業和學科建設平衡發展是手術專項績效的目標和方向。採用超額累進制的核算辦法,對科室的.手術總點數採取階梯式核算。根據科室一定歷史時期的情況(總手術點數、牀位數量、醫生數量、資產佔用等),設置基礎手術點數指標稱為基數,超過該基數的部分,按照所處梯級進行分段式、累進核算。
4、非工作日手術專項績效(週末手術與節假日手術)管理辦法
建立手術專項績效管理辦法,不可避免地會涉及到週末與節假日手術績效如何體現的問題,本文稱之為非工作日手術績效。非工作日手術績效不可激勵過度,否則會導致科室刻意將正常開展的手術挪移到非工作日進行,賺取非工作日獎勵,進而造成手術室資源不合理使用;非工作日手術績效也不可不獎勵,尤其在大型公立醫院,手術需求猛增,手術間不夠使用、病人術前等待時間較長的現象都普遍存在,利用非工作日開展手術也是緩解病人手術等待時間過長的可行途徑。
非工作日手術專項績效必須要設置科學合理的核算條件:第一,先完成正常手術點數指標,則在非工作日的手術點數才能予以獎勵;第二,非工作日獎勵設置封頂限制,核算點數最高不能超過全月手術總點數的一定比例。
5、手術專項績效管理辦法的二次分配建議
手術專項績效,醫院層面應該出台具體的、切實可行的二次分配方案,以區別於月度績效工資的分配辦法,鼓勵適當拉開檔次。
手術活動是一項嚴謹、複雜的團隊合作過程,通過信息系統,記錄醫生參與手術的角色、貢獻度、風險,可在手術專項績效的核算過程中分別得到體現。科室的二次分配,應遵循“按工作量取酬,按崗位取酬,按服務質量取酬”的分配機制。設定主刀醫師、第一助手、第二助手、指導帶教醫師的分配權重,將手術主刀者和帶教者與助手的分配比例拉開檔次,向主要貢獻者傾斜。同時要兼顧公平,在依據工作數量、工作質量分配的基礎上,年資、職稱、崗位等因素也要統籌考慮。手術專項績效的分配直接量化考核到醫生個人,能夠極大提高醫生的積極性。
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