2017年執業醫師實踐技能考試高頻考點「彙總」

執業醫師實踐技能考試時間定在6月17日—6月23日，今天yjbys小編為大家整理臨牀類醫師資格實踐技能考試25個高頻考點，希望能對大家的備考有所幫助:

1、鎖骨上淋巴結的觸診

檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或卧位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨後深部。

2、墨菲徵(Murphy)的檢查方法及陽性的臨牀意義

醫師以人手掌平放於患者右肋下部，以拇指腹勾壓於右肋下膽囊點處，然後囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續吸氣)稱Murphy徵陽性。

3、觸覺語顫的檢查

檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於兩側胸壁的對稱部位，然後囑被檢查者用同等的強度重複發“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

4、對光反射檢查

A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源後瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然後以同樣方法檢查右側。

B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然後以同樣方法檢查右側。

5、肺部的間接叩診

間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼於叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的`前端或第一、第二之間的指關節。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置於頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最後叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

6、肺部的直接叩診

檢查者用中指掌側或將手指併攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

7、肺部聽診並説出聽診肺部的內容

①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸週期。

②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部(部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，後胸每個肋間至少2個部位)，左右對稱部位進行對比聽診。

③呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分佈部位外，其餘肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前後部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

④囉音：是呼吸音以外的附加音。可分為幹囉音和濕囉音。正常人聽不到囉音。

⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重複發“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為異常。

⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、肝臟上界的叩診

沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。

9、汞柱血壓計測量上肢血壓的方法

血壓(間接測量法)

(1)檢查血壓計;關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確;肘部置於心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁紮部位正確、鬆緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏於上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

(4)胸件置於肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

(5) 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg後，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、甲狀腺觸診檢查

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站於受檢查者前面，用拇指(或站於受檢者後面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞嚥動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞嚥動作，重複檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

③後面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者後面，一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞嚥動作，重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。