2017執業護士外科護理考點:手部急性化膿性感染
導語:手部急性化膿性感染主要由外傷引起,很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結構特點決定了手部感染的特殊性。
(一) 概述
手部急性化膿性感染主要由外傷引起。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部間隙感染。一些易被忽視的`微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等,有時也可引起手部的嚴重感染,甚至致殘。
手動作靈活、感覺敏鋭,手部的解剖特點決定了手部感染的特殊性: ① 手掌麪皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯,掌麪皮下感染化膿後可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”,治療時僅切開表皮難以達到充分引流。② 手的掌面真皮與深層組織如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之間有垂直的纖維束連接,並將皮下組織分隔成多個相對封閉的腔隙,發生感染時不易向周圍擴散,而向深部蔓延,引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深間隙感染等。③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深間隙等解剖結構相互之間以及與前臂肌間隙之間有關聯。掌面感染後可蔓延到全手,甚至前臂。④ 手背皮膚薄軟鬆弛,掌麪皮膚緻密厚實,手部淋巴迴流均經手背淋巴管輸送,故手掌部感染時手背腫脹可能更明顯。
(二) 甲溝炎和膿性指頭炎
多因微小刺傷、挫傷、倒刺逆剝或剪指甲過短等損傷引起,致病菌主要為金黃色葡萄球菌。甲溝炎表現為一側甲溝局部紅、腫、熱、痛。病變可蔓延至甲根處及另一側甲溝。嚴重者形成甲下膿腫,指甲下可見灰白色積膿,有劇痛和局部壓痛。膿性脂頭炎局部劇烈疼痛、發紅、稍腫。因局部張力較高,當指動脈受壓時,疼痛轉為搏動性跳痛,多伴有發熱等全身症狀,如不及時治療,常可因血管受壓,發生末節指骨缺血壞死和骨髓炎。甲溝炎初期給予抗感染,局部熱敷、理療。已有膿液時,在甲溝處做切開引流;形成甲下膿腫者,可行拔甲術。膿性指頭炎除一般處理外,當疼痛劇烈、腫脹處張力較大時,應及時在末節患指側面做縱向切開引流,以免形成末節指骨骨髓炎。
(三) 護理
對感染嚴重者,要嚴密觀察病情,定時測量體温、脈搏、呼吸和血壓,並注意神志變化、局部體徵的發展、血常規檢查結果等。遵醫囑合理、正確地使用抗生素。患部抬高與制動;藥物外敷;協助醫師做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法;做好膿腫切開引流的護理。病情較重時需卧牀休息;高熱者應給予物理降温,必要時可遵醫囑應用藥物降温;疼痛明顯時,遵醫囑給予止痛藥物。對嚴重感染的病人,遵醫囑給予少量多次輸新鮮全血,增強機體抵抗力,也可應用丙種球蛋白,以增強機體免疫力。加強生活護理和基礎護理。
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