護士資格《外科護理學複習》：急性腎衰竭的護理要點

導語： 急性腎衰竭(acute renal failure， ARF)是一個由多種病因引起的臨牀綜合徵，是因腎循環衰竭或腎小管的變化而引起的一種突發性腎功能乎完全喪失，因此腎臟無法排除身體的代謝廢物。下面我們一起來看看相關的護理內容吧。

　　急性腎衰竭的治療和護理要點

1少尿或無尿期治療原則是維持內環境的穩定。

包括限制水分和電解質、預防和治療高血鉀、糾正酸中毒、營養支持、控制感染及血液淨化等。

　　護理要點：

① 加強心理護理。

② 密切觀察病情變化，定時測量體温、脈搏、呼吸、血壓並作記錄。

③ 準確測量、記錄24小時出入液體量。出液量包括尿量、嘔吐、腹瀉量、汗液、引流液、透析超濾量等，入液量包括攝入的所有食物的.含水量、補液量。非透析治療的病人應嚴格控制入液量，以防止液量過多，發生水中毒。每日補液量=顯性失水+非顯性失水-內生水，寧少勿多。每日測體重，以瞭解體內水分瀦留情況。理想的控制標準是每日體重減少0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，CVP基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等併發症。

④ 腎功能監測： 常規留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿比重;監測腎功能各項指標及血清電解質含量。

⑤ 控制飲食： 3日內不宜攝入蛋白質，嚴禁含鉀食物，不輸庫血;經過3～4日之後，組織分解代謝減慢，可適當補充少量蛋白質，如行透析治療，可適當補充蛋白質，但仍應嚴格禁止鉀的攝入。

⑥ 防治感染： 遵醫囑使用抗生素，做好各種導管如靜脈通路、尿管的護理，各種操作嚴格遵守無菌原則。應用抗生素時，應避免有腎毒性及含鉀藥物。

⑦ 透析治療及護理： 常用透析方法有血液透析和腹膜透析2種。血液透析能快速清除過多的水分、電解質和代謝產物，但需要昂貴的特殊設備，需建立血管通路，還可能加重出血傾向，並能影響血流動力學的穩定;腹膜透析具有不需特殊設備，不影響血液動力學的穩定，不用抗凝劑，不需要血管通路等優點，但也存在對水、電解質和代謝產物的清除相對較慢，可能會引起腹腔感染和漏液的缺點。護理時要計算每小時的出入液量，量出為入，監測電解質，調整每小時的置換液量，保持動靜脈管道的通暢，避免發生扭曲及阻塞;注意觀察透析液的色澤，置管處每日嚴格按無菌原則進行換藥，

預防感染;注意觀察病人的體温、脈搏、呼吸、血壓及腹痛等有關併發症表現，如有異常應及時報告醫師處理。

2多尿期治療重點為維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血癥，增進營養，補充蛋白質，治療原發病和防治各種併發症等。

① 密切觀察，維持體液平衡，詳細記錄24小時液體出入量，監測血鉀、血鈉的濃度，為輸液方案更改提供依據。多尿初期的補水基本原則是補充量為排出量的1/2～1/3，適量補充鈉鹽，當血鉀濃度降低時極其慎重地補充鉀鹽。

② 預防感染。

③ 加強支持。

3恢復期指導病人合理飲食，增強抵抗力，減少感染的發生，積極治療原發病，避免使用對腎有損害作用的食物、藥物，防止疲勞，定期複查。