護士執業資格考試內科護理筆記:急性腎小球腎炎
導語:急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要臨牀表現的.一組原發性腎小球腎炎。其特點為急性起病,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴一過性氮質血癥,具有自愈傾向。
急性腎小球腎炎(AGN)
概念:是一組起病急,以血尿,蛋白尿,水腫,高血壓為特徵的腎臟疾病,伴有一
過性腎功能衰竭,多見於溶血性鏈球菌感染所致,多見於兒童
發病機制:β-溶血性鏈球菌上呼吸道,皮膚感染潛伏1-3周機體免疫反應血清補體
C3異常急性腎炎
臨牀表現:兒童好發,感染史,潛伏期,臨牀自愈
尿異常:初期為尿量減少,血尿為首發症狀,輕中度蛋白尿
水腫:常為首發病症
腎炎病容:晨起眼瞼水腫,面部腫脹,可伴有下半身水腫,腎小球率過濾下降所致
高血壓:輕中度高血壓,水鈉瀦留所致使用利尿劑
腎功能異常:一過性輕度氮質血癥
併發症:心力衰竭:老年多見
高血壓腦病:兒童多見
急性腎衰竭:少見,主要死因
實驗室檢查:尿常規改變:血尿:紅細胞形態
輕中度蛋白尿
管型尿:紅細胞管型,顆粒管型
免疫學檢查:總補體活性及C3下降,8周內恢復正常
腎功能檢測:內生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN,血肌酐Cr升高
診斷要點:病史:鏈球菌感染後1-3周
病症和體徵:血尿,蛋白尿,高血壓,水腫
實驗室檢查:C3的動態變化
腎組織活檢:確定病理類型
轉歸:多於1-2個月內全面好轉
治療要點:休息,對症處理為主,不宜使用激素及細胞毒藥物
一般治療:休息,飲食限水納
對症治療:消腫,降壓
控制感染:抗生素(無腎毒性)
透析:腎衰竭,大多不需要長久透析
控制水,鉀的攝入(進水量=24小時尿量+500ml)
腎功能正常:正常量的蛋白質攝入
氮質血癥:優質低蛋白
注意補充熱量和維生素,高碳水化合物
休息:急性期卧牀休息,直至肉眼血尿消失,水腫消退,血壓恢復正常
觀察病情:密切關注生命體徵,體重,腎功能,尿液顏色,尿量和水腫情況
健康教育:休息與活動,預防感染
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