護士資格外科護理考點：外科圍手術後病人的護理措施

導語：在外科圍手術人員配合工作中，我們要了解病人已實施的手術名稱、手術中輸液和用藥情況、麻醉與手術過程是否順利、生命徵是否平穩等，目前安置引流管情況等。

　　外科圍手術後病人的護理措施

1常規護理措施在病人手術結束送回病房前整理好牀單位，根據手術種類備齊術後所需的物品。病人送回病室後，要輕柔而平穩地搬移至病牀上，注意避免引流管脱出，接上各種引流管。做好保暖工作，在病人尚未清醒或麻醉作用未消失前，不要貼身放熱水袋取暖，以免燙傷。病室保持安靜，少擾動病人。

(1) 嚴密觀察生命徵：對施行較大手術、全麻病人及危重病人，應每15～30分鐘監測1次呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔、神志等，並做好記錄，待病情穩定後改為每2～4小時監測1次或遵醫囑執行。

(2) 安置適當的體位： ① 全麻未清醒病人取去枕平卧位，頭偏向一側或側卧，便於口腔分泌物或嘔吐物流出以防止誤吸導致病人窒息或吸入性肺炎。② 蛛網膜下隙麻醉病人應去枕平卧6～8小時，防止腰麻後頭痛。③ 硬膜外麻醉病人手術後常有血壓波動，應平卧4～6小時，但不必去枕。麻醉反應消失後，根據手術部位及治療要求調整體位。④ 頸、胸部手術病人取高半坐卧位，便於呼吸及有效引流。⑤ 腹部手術病人取低半坐卧位或斜坡卧位，以利於改善呼吸和循環;以利於腹腔炎性滲出物積聚於盆腔，防止發生膈下感染，利於減輕腹壁切口張力，減輕疼痛，促進切口癒合。⑥ 顱腦手術病人將頭端抬高15°～30°，呈頭高腳低斜坡卧位，以利於靜脈迴流，減輕腦水腫。⑦ 脊柱手術病人可取俯卧位或仰卧位，四肢手術病人應根據治療要求而定。

(3) 保證有效的引流： ① 妥善固定引流管，防止移位和脱落。② 保持引流通暢，切勿扭曲、摺疊、受壓、阻塞。③ 觀察並記錄引流液的量、性狀和顏色。④ 每日更換引流接管及引流瓶1次，應注意無菌操作。⑤ 掌握各類引流管的`拔管指徵、時間及方法。

(4) 促進切口癒合：加強營養支持，維持切口良好的血液循環，保證手術區敷料的清潔乾燥。注意觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脱落以及傷口有無感染等情況。若敷料脱落和污染，應及時更換。若傷口疼痛明顯，有紅腫、滲液多，應及時採取理療、抗感染、換藥等處理。

(5) 指導早期活動：手術後病人，原則上都應鼓勵早期牀上活動或下牀活動。

① 增加肺通氣量，使呼吸道分泌物易於咳出，減少肺部併發症的發生。

② 改善全身血液循環，促進切口的癒合，還能預防下肢靜脈淤血，減少深靜脈內血栓形成的危險。

③ 有助於腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，減少腹脹和尿瀦留的發生。在病人已清醒、麻醉作用消失後，應鼓勵病人在牀上活動，如深呼吸、咳嗽、四肢活動及翻身等。手術後第1～第2日開始，試行離牀活動。凡休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等重症病人和極度虛弱的病人，以及施行某種有特殊固定、有制動要求的手術病人，均不應過早離牀活動。

(6) 補充營養和維持水電解質平衡：病人開始飲食的時間應根據手術部位、麻醉種類和腸蠕動恢復情況決定。體表或肢體的局部手術，全身反應較輕或無明顯反應，手術後即可進食;手術範圍較大，全身反應較明顯者，需待數小時後麻醉反應消失，方可進食;全身麻醉者，應待麻醉清醒，無噁心、嘔吐反應，方可進食。腹部手術尤其是胃腸手術後，一般需禁食2～3日，待腸蠕動恢復、肛門排氣後可改流質，逐步恢復到普通飲食。開始進食時，應避免服用牛奶、薯類和糖類等脹氣食物。食管手術後為了預防吻合口瘻，禁食時間要適當延長。

2心理護理提供個體化的心理支持，給予心理疏導和安慰，以增強戰勝疾病的信心。要求醫護人員經常訪視病人、給予病人術後健康指導等。