《專業實務》兒科護理學知識精選

為了幫助各位積極備考2016年執業護士資格考試，小編整理的兒科護理相關重點知識，提供給各位複習。

　　結核性腦膜炎的輔助檢查

(1) 結核菌素試驗可呈假陰性。

(2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時後，可有蜘蛛網狀薄膜形成，塗片檢查，可查到結核菌。 白細胞總數(50～500)×109/L，淋巴細胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

(3) X 線胸片：85% 結腦患兒有結核病改變。

(4) 眼底鏡檢查：見脈絡膜粟粒狀結核結節。

　　小兒急性感染護理

急性感染時，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不足，常出現高滲性脱水和代謝性酸中毒。應適當給予輸液，如無特殊損失可給予1/4張～1/5張含鈉液，按生理需要量補充水分並供給一定熱量，經糾正脱水恢復有尿後，一般酸中毒多能自然糾正。嚴重酸中毒才需另外補充鹼性液體，休克患者則按休克處理。

　　新生兒時期補液護理

新生兒對水、電解質和酸鹼平衡的調節功能差，對鈉、氯的排泄功能低，易出現水腫和酸中毒，由於新生兒的生理特點，補液時應慎重。新生兒正常時血鉀即偏高，生後幾天內如無明顯損失，短期補液可不給鉀。生後10天如有明顯缺鉀時，應注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過0.15%，滴入速度宜慢，新生兒補液速度，除急需擴充血容量者外，一般每小時不應超過10mol/kg.不宜把全天的液量，在短時間內一次輸入。又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。

　　結核性腦膜炎的治療原則及護理

1.治療原則

(1) 一般治療：休息、營養。

(2) 控制炎症：聯合使用易透過血腦屏障的抗結核藥。 ① 強化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個月，或腦脊液正常後 6 個月，總療程不少於 18 個月。

(3) 控制顱內高壓：腎上腺皮質激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，實行側腦室引流術;患兒晚期可因反覆驚厥、呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。 控制顱內壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體徵。

2.護理

(1) 常見護理問題：

① 潛在併發症：顱內高壓症。 ② 有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關。 ③ 有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關。 ④ 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期卧牀有關。 ⑤ 營養失調低於機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關。 ⑥ 焦慮：家長擔心預後差有關。

(2) 護理措施：

① 密切觀察病情變化：觀察體温、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側瞳孔大小及對光反應情況等，發現顱內高壓或腦疝，及時搶救;患兒應絕對卧牀休息，室內安靜，護理操作集中進行;遵醫囑使用腎上腺皮質激素、脱水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，做好側腦室穿刺術前的準備工作。

② 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側卧位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。

③ 保證患兒安全，驚厥時齒間應置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

④ 皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發感染。 注意眼、口腔的護理。

⑤ 飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物。 少量多餐，耐心餵養。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。

⑥ 心理護理：結腦病情重、病程長，醫護人員對患兒應和藹可親，關懷體貼。 及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務;對家長護理人員應予以耐心解釋和心理上的`支持，使其克服焦慮，配合治療。

⑦ 好轉出院，應給予家庭護理指導：A.要有長期治療準備，堅持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診複查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當户外活動。 注意飲食，供給充足的營養。 D.避免繼續與開放性結核病人接觸，以防重複感染。 預防和治療各種急性傳染病。 E.有後遺症的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛鍊，促使功能恢復，防止肌攣縮。 對失語和智力低下者，進行語言訓練和適當教育。

A1 型題

以下因素哪項與結核性腦膜炎的預後無關(C)

A.治療的早晚 B.結核性腦膜炎的病期 C.肺部有無結核病灶 D.年齡大小 E.結核菌對藥物的敏感性

　　原發型肺結核的發病機制

原發型肺結核包括原發綜合徵與支氣管淋巴結結核，為結核菌初次侵入肺部後的原發感染。

　　1.發病機制

(1) 結核桿菌吸入肺，引起原發病灶，多見於胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見。病變是滲出、增殖與壞死。

(2) 原發綜合徵病變由 3 部分組成：肺部原發病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發炎淋巴管。

(3) 原發型肺結核的病理轉歸： ① 吸收好轉，鈣化或硬結。 ② 病變進展：產生空洞、支氣管淋巴結周圍炎、支氣管內膜結核和乾酪性肺炎、結核性胸膜炎。 ③ 病變惡化：血行播散導致急性粟粒性肺結核或全身性急性粟粒性結核病。

　　2.臨牀表現

(1) 輕症可無症狀。 嬰兒一般症狀明顯，表現為急性高熱，一般情況尚好，2～3 周後轉為持續低熱。 若有淋巴結高度腫大，產生壓迫症狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。 年長兒可不出現任何症狀，X 線檢查時被發現。

(2) 重者以結核中毒症狀為主，表現為長期不規則低熱、食慾不振、消瘦、盜汗、疲乏等。 體檢周圍淋巴結有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。 肺部體徵不明顯，部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發性、一過性關節炎等結核變態反應表現。

3.輔助檢查 X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。 支氣管淋巴結結核 X 線表現為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎症型，邊緣清晰稱結節型。