護士資格考點：冠狀動脈造影常見併發症護理

　　1.心理護理

由於冠狀動脈造影術是一種有創性檢查，患者在局麻下的介入檢查治療中會產生緊張恐懼心理。介入治療患者在手術前後應用綜合心理干預，結果心理干預後干預組焦慮、抑鬱表現顯著輕於對照組。護士在術前用温和的言語，耐心細緻地介紹冠脈造影手術的目的、必要性、安全性、方法、配合要點、治療中可能出現不適感覺及應對措施等，減輕患者緊張恐懼心理，患者均能以良好的心理狀態配合手術。

　　2.密切觀察穿刺部位有無出血、血腫及應對措施

(1)按壓穿刺部位：無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺均有發生出血而局部形成血腫的可能。經橈動脈穿刺者，術者在導管室於穿刺點按壓半小時後拔動脈鞘，彈力繃帶包紮。經股動脈穿刺者，回病房4小時後拔動脈鞘，拔鞘後1kg鹽沙袋按壓6小時，之後無菌敷料包紮。(2)發生小血腫的.處理：如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關閉不全或患者反覆咳嗽，應延長壓迫止血時間，小量血腫不壓迫神經或造成血流障礙無症狀者不予處理，小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過多：血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包紮或血管夾壓迫重新行壓迫止血，並立即給予補液或輸液補充血容量。經以上處理患者均症狀減輕，逐漸康復。

　　3.血管迷走神經反應的處理

發生血管迷走反應時，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動過緩和低血壓狀態，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反應常發生於冠脈造影術中、術後，拔出血管鞘及壓迫止血時。在手術前應及時發現早期體徵;術中及拔動脈鞘時應常規準備阿托品注射液，發生血管迷走反應時立即靜脈注射阿托品1mg，給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴容。經以上干預措施，患者應能平安渡過手術期，逐漸康復。

　　4.造影劑不良反應

絕大部分造影劑不良反應發生在注射造影劑後的30分鐘內，注意觀察患者有無如下表現：主訴心悸、胸悶氣短、發熱瘙癢、噁心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應的發生，術前應做碘過敏試驗，並於術前行預防性用藥，在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5～20mg，抗組胺藥物的使用應將H1、H2受體阻滯劑聯合應用，如苯海拉明50mg和西米替丁30mg，或撲爾敏4mg加西米替丁400mg口服。