護士資格複習輔導：細菌性肝膿腫病人護理

細菌性肝膿腫係指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的護士資格複習輔導：細菌性肝膿腫病人護理，希望對大家有所幫助。

　一、病因

由於肝有雙重血液供應，又通過膽道與腸道相通，因而受細菌感染的機會多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑包括：

1.膽道系統是最主要的入侵途徑和最常見的`病因。膽囊炎、膽道蛔蟲症或膽管結石等併發急性化膿性膽管炎時，細菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫;膽道疾病所致的肝膿腫常為多發性，以左外葉最多見。

2.化膿性闌尾炎、細菌性痢疾、痔核感染及化膿性盆腔炎等可經門靜脈系統人肝引起肝膿腫。

3膈下膿腫或腎周膿腫時，細菌可經淋巴系統入侵肝。

4.肝開放性損傷細菌直接從傷口入侵。

　　二、臨牀表現

1.症狀

(1)寒戰和高熱：是最常見的早期症狀，體温可高達39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

(2)肝區疼痛：由於肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數病人出現肝區持續性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

(3)消化道及全身症狀：由於細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食慾減退、噁心、嘔吐;少數病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等症狀。病人常在短期內呈現嚴重病容。

2.體徵最常見為肝區壓痛和肝大，右下胸部和肝區有叩擊痛。嚴重者可出現黃疸。病

程較長者，常有貧血。

三、輔助檢查

1.實驗室檢查

(1)血白細胞計數增高，中性粒細胞可高達90%以上，有核左移現象和中毒顆粒;部分病人紅細胞比容下降。

(2)肝功能檢查可見輕度異常。

2.影像學檢查

(1)x線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。

(2)B超：能分辨肝內直徑2cm的液性病灶，並明確其部位和大小。

(3)放射性核素掃描、cT、MRI和肝動脈造影對診斷肝膿腫有幫助。

3診斷性肝穿刺必要時可在肝區壓痛最劇處或在超聲探測引導下施行診斷性穿刺，抽出膿液即町證實。

　四，處理原則

早診斷，早治療，處理原發病，避免併發症。

1.非手術治療適用於急性期尚未侷限的肝膿腫和多發性小膿腫。

(1)支持治療：積極提供支持治療，包括腸內、外營養支持;糾正水、電解質、酸鹼失衡;必要時反覆多次輸血，糾正低蛋白血癥;改善肝功能和增強機體抵抗力。

(2)應用抗菌藥物：大劑量、聯合應用抗菌藥物。

(3)經皮肝穿刺膿腫置管引流術：單個較大的膿腫可在B超引導下穿刺抽膿，抽除膿液後可向膿腔注人抗菌藥物，或由穿刺針內插入PTCD導管或細硅膠管作持續引流。

(4)中醫中藥治療：多與抗菌藥物和手術治療配合應用，以清熱解毒為主。

2.手術治療

(1)膿腫切開引流術：適用於較大的膿腫。

(2)肝葉切除術：適用於慢性厚壁肝膿腫切開引流術後長期不愈或肝內膽管結石合併左外葉多發性肝膿腫且該肝葉功能喪失者。

　五、護理問題

1.體温過高與肝膿腫及其產生的毒素吸收有關。

2.潛在併發症：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內感染、休克。

3.營養失調：低於機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關。

六、護理措施

1.有效控制感染。注意高熱護理

(1)引流管護理：旨在徹底引流膿液，促進膿腔閉合。

1)固定：妥善固定引流管，防止滑脱。

2)體位：置病人於半卧位，以利引流和呼吸。

3)嚴格遵守無菌原則：每天用生理鹽水多次或持續沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質和量。

4)防止感染：每天更換引流瓶。

5)拔管：當膿腔引流液少於10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。

(2)高熱護理

1)病室內温度和濕度：保持病室空氣新鮮，定時通風，維持室温於18～22℃，濕度為50~k，～70%。

2)保持舒適：病人衣着適量，牀褥勿蓋過多，及時更換汗濕的衣褲和牀單，以保持清潔和舒適。

3)觀察：加強對體温的動態觀察。

4)攝水量：除須控制入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

5)物理降温;頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸(4℃生理鹽水)等。

6)藥物降温：必要時用解熱鎮痛藥，如安乃近、柴胡等。

7)觀察不良反應：遵醫囑正確合理應用抗菌藥物，並注意觀察藥物不良反應。對長期應用抗菌藥物者應警惕假膜性腸炎及繼發雙重感染。

2.病情觀察加強對生命體徵和腹部體徵的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內感染等嚴重併發症。

3營養支持肝膿腫系消耗性疾病，應鼓勵病人多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝人量;必要時經靜脈輸注血製品或提供腸內、外營養支持。

4.其他根據病人的情況給予適宜的止痛措施。

　七、健康教育

指導病人遵循治療護理計劃要求，要有戰勝疾病的信心;講解肝膿腫的預防、治療知識;出院後按期複診，或有明顯不適應及時就診。